PDF《2019年3月31日出刊》

6 贞洁 .这些都只是闯入大脑的想法,能分辨不是真的,现在已经不这样想了(一些 强迫症个体的自知力很差,甚至有妄想性的强迫信念,但并不是精神分裂症的其他特征 如幻觉或真正的思维障碍一样).仍通过 鼓气 等行为让想法及恐惧减少(有现实 感,有反强迫的行为).听不进课,成绩下降明显.2015年12月在A医院住院2月,诊 断为 精神分裂症 ,予以舍曲林50mg Qd-200mg Qd,帕利哌酮3mg Qn-12mg/ 日治疗.1月就明显好转.坚持服药至今,目前的用药方案为:舍曲林50mg Qd,帕利哌 酮6mg Qn,苯海索2mg Bid.患者催乳素含量明显增高PRL 91.75ng/ml(正常值 3.34- 20.72),乳腺有泌乳.近3年患者身高未增长,比父母矮,身高约155cm公分左右.目 前患者不想学习,学习时特别焦虑、紧张,反复想问题多,睡眠有改善.出去玩,不谈 学习时反复想的问题能改善一些.希望学习到最好,自己制定希望注意力能达到70%- 80%的要求. 既往史:患者否认明显疾病. 个人史:患者月经不规律,量少,今年有2个月未来月经,经期持续时间约为5天.有泌 乳情况.足月顺产,生长发育正常.8岁前由外婆抚养居多,父母也在家里住.回忆小 学时性格外向开朗,否认明显焦虑问题,否认明显创伤史.高一时因为住院而复读一 年. 家族史:母亲曾为医生、心理咨询师,焦虑强迫明显.母亲对其学习要求高,患者从初 中起成绩逐步提升明显.外婆特别爱干净、讲究.父亲为国企领导,焦虑、恐高、怕蛇 情况严重,有反复去医院做检查的情况.父母系家族成员有均有焦虑、苛刻的情况. 体格检查:未见明显异常. 精神检查: 一般情况:患者营养中等,身高偏矮,155cm 左右.时间、地点及人物定向力正常. 语言功能:语量多,言语急迫,但目标导向明显,有逻辑性. 情感活动:焦虑情绪明显. 思维活动:存有强迫思维明显,无思维奔逸,没有明显思维逻辑障碍. 注意力:集中. 感知觉:正常. 智力和记忆力:正常. 自知力和判断力:存在. 辅助检查:未查.

7 【病历小结及概念化】 这位患者是18岁的青年女性,因 反复思考停不下来,影响学习效率 而来访.患 者有明显地遗传倾向,父亲以焦虑为主,母亲在整个来访过程中表现为明显的强迫及焦 虑.两方家族中也有焦虑的情况.在成长过程中,外婆的强迫也会影响到患者.患者在 初中后强迫思维及行为都突出,因母亲对患者学业方面的高要求,患者聚焦于追求注意 力集中、学业完美等方面.近3年虽然出现了一些疑心重及牵连观念的症状,但是未达 到妄想的程度.故诊断为强迫症.患者生物学因素影响大,父母双方都焦虑强迫,发病 年龄早,并且出现了疑心重、牵连观念、思维怪异等精神病性 阈下 症状.故需要给 予患者及家属合理的预期. 初步诊断:强迫症 治疗计划:1.生物:坚持运动,嘱咐频率、强度要求.药物方案需要调整:将舍曲林增 大剂量,目标剂量为150mg/日-200mg/日.催乳素增高最大的可能性是由帕利哌酮引 起,可考虑逐渐减量停用帕利哌酮.换用对催乳素影响小的抗精神病药物喹硫平. 2.心理:CBT认知行为治疗,调整患者认知,需要降低标准要求,对生活,对自己有合 理的预期.正性的一方面来说,强迫症并不是最重的一些精神障碍,比起自闭症、精神 分裂会好很多,而且强迫症有特效药,通过治疗病情也不会更重了,合理管理以后既不 影响结婚、也不影响工作. 3.社会:多活动,降低学习高标准.在工作选择方面以后考虑选择一些压力不太大的, 脑力活动不太多的,就不会影响她日后的发展. 主诊医师:肖茜 2018-08-06 【访谈实录】 1. Z医生:讲讲你的困扰吧,我刚才听主诊医生汇报了你的情况.讲一讲吧. 2. 来访者:老师好. 3. Z医生:不客气. 4. 来访者:我的困扰就是时常还会焦虑,遇到跟同学关系处不好时,就感觉心中有个结一 样,有个什么东西堵在那里,特别焦虑,然后就很难缓解,只有睡一觉,然后醒来以后 才会好.然后跟朋友交往比较敏感,别人稍微没有听见我说话,没有理我,然后我就会