PDF《2019年3月31日出刊》

8 觉得他是不想找我,然后我就会很伤心.然后那天回家以后我就哭了,就这些. 5. Z医生:对的.还有其他的问题吗?这是你回来会诊的原因吗? 6. 来访者:因为以前一直睡不着觉,然后也长期焦虑,所以这回就想再确定一下原因.然 后一直吃着药的,就想调一下药. 7. Z医生:哦,对的.药是需要调,因为现在用药不是很合理的,第一个你的病知道了, 就是强迫症,非常典型的强迫症,发病年龄、发病的症状,家里的遗传因素都很典型. 治疗强迫症是SSRI为主,你那个药用得太低了,应该到200毫克,但是得慢慢加了.第 二个不能用帕利哌酮这类的药,因为阻抗你的多巴胺太严重了,第一影响你学习,第二 出现泌乳,影响性欲、影响发育,这都非常明显,是帕利哌酮的副作用,所以得逐渐减 掉,我到时候跟主诊医生讨论,我们会诊给你妈妈一个方案.但是大的方向就是换一个 弱一点的药物,就是能帮助你睡眠,又能帮助你减低焦虑这类的药,但不影响你泌乳 的,因为你泌乳绝经对你这年龄不好,影响生长,你长得很漂亮,身材也都挺好,但是 还需要再长一段个儿,至少赶上父母那样的身材. 1-6段:来访者在200字不到的语言当中,对于自己的问题反复用了三次 焦虑 来 描述,又 敏感 容易 伤心 还 失眠 ,可以看到情绪、生活等多方面的困扰. 症状明确→→病史清晰→→困扰显著→→要求直接 美利华中美班二年级开学后一个时期大家经常会有一个疑惑就是老师在会诊过程 中,与来访者的交流更加 简短 了,而其实这个简短正是基于案例报告当中的信息 全面可靠才达到的,因此,对病情本身的确认不再是重点,而更重要的是向来访者更 准确的进行当前问题的概念化说明并告知治疗方案.接下来,大家可以看到老师着力 与来访者沟通的过程. 7段: 症状明确→→诊断是强迫症 病史清晰→→从表现、发病年龄、症状,遗传因素都很典型 困扰显著→→帮助改善睡眠,降低焦虑,降低各种副作用 要求直接→→药物调整思路及办法 不兜圈子,一段话里把四个核心问题全部进行了解答,简单的说明当前的思路, 指明大体的方向是从 换药 着手,先行解决几项亟需改善的问题. 咨询当中看重 何时-什么-怎样 向来访者提供有用而切题的信息,为了达到好 的效果来访者 最想知道的 最重要的信息 应当最先提供――因为来访者会记得 更牢固更容易接受.

9 表1 : 何时-什么-怎样 提供信息 ――摘自《心理咨询师的问诊策略》(第六版) 8. 来访者:嗯. 9. Z医生:太早的打断内分泌对你没有好处,这个药选择不当,我们要把它调整.心理咨 询,有了这种想法就找咨询师聊一聊,做CBT认知行为疗法.社会方面,因为这种病都 遗传的,来自一个家庭应该苛刻的、高压的、追求完美的,你就得想办法往反了做,知 道自己得这病了,不用追求完美了,也不用对自己........