PDF《2019年3月15日出刊》

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2 精神医学和临床心理学 督导与研究 美利华在线健康大学出品并版权所有 总编辑王剑婷 副总编肖茜顾问刘春宇 督导张道龙 协办单位 美中心理文化学会 北京大学出版社 四川省精神卫生中心 温州康宁医院股份有限公司 华佑医疗集团 教育服务项目 ? 中美心理咨询师及精神科医生规范化培训项目 ? 学生帮助计划(SAP) ? 美国专家国内集中讲学 ? 美利华医疗之家 ? 员工帮助计划(EAP) ? 短程访美学习与交流 ? 《督导与研究》杂志

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3 Editor'

s Letter 写在卷首 桃之夭夭,灼灼其华 惊蛰过后,花没全开.这几天在怡宁的院子里散步,能看到玉兰花 苞待放在枝头,能看到迎春花莹黄乍现,能看到许多叫不上名字的 花朵准备着.仰头,天蓝云白;

低头,冬衣褪去;

风中带着暖意, 全是浓浓的春信. 花期近了,诊断却陷入了新一轮的 焦灼 !感觉已看明白的,谁 知是雾里看花;

暗自十拿九稳的,结果全军覆没,一场场下来还真 是酸爽!(看官们可以在此处脑补那个微信里捂眼自嘲的笑脸). 为了安慰自己的小心灵,抽出三小时,干脆去看了大热中的《绿皮 书》.中间有个桥段是赶路中豪爽的托尼给绅士的雪莱推荐肯德基 的炸鸡腿,狭小的车里托尼甩着鸡块强烈劝说,雪莱推说 不卫 生 、 不好看 、 没餐具 ,最终却还是拗不过托尼的热情, 接过来小心翼翼地咬了一口……当然,固执的他被俘获了,而那也 是新友谊的开始.那一刻我被情节逗笑了,出来反复想起的却是最 后两人在大雪中的圣诞夜,托尼家门前那个拥抱……不推开那扇 门,你永远不会知道门后是怎样的世界,推开了,勇敢的跨出那一 步,新世界就是你的! 接受新的,证明还有成长的空间;

吐旧纳新,说明还有足够的弹 性!人,都在拒绝新事物的那一刻开始变老的,而且,老或不老其 实与年龄无关,而是因为认知的落后,我们都知道. 选择岁月静好,还是选择自我挑战,这本来无关对错.但这是一种 生活态度,对于新事物保持积极的心态,就永远为自己留下了一扇 即将推开的门…… 门的那边,就是春天!

4 \\ 本期导读// 【精神医学临床访谈】5 一例边缘型人格障碍共病躯体症状障碍的临床访谈 ? 案例报告示范 ? 访谈实录及分析 ? 讨论及答疑 【心理学人】17 心理咨询师的责任与技术之―― 谈谈心理工作者应该具备的专业性 【全科医学】22 七岁不痒――一例荨麻疹合并其他特定的强迫及相关障碍的全科临床会诊 ? 案例报告示范 ? 会诊后的治疗计划 ? 答疑环节 科普:荨麻诊

5 一例边缘型人格障碍共病躯体症状障碍的临床访谈 主讲者|张道龙 医生杨文君 医生责编|王剑婷 心理咨询师 【基础信息】 性别 女性 年龄

32 岁 宗教信仰 无 民族 汉族 文化程度 本科 婚姻 离异 病史提供者 本人 职业 教师 病史可靠性 可靠 主诉: 反复躯体不适,不知道自己到底是什么病;

以后能否继续从事教师职业. 现病史:患者上高一的时候,当时16岁,因为家里发生了一些事情,主要是父母的事 情,患者也不愿意讲,出现睡眠不好、心慌烦躁、不想活的想法,天天开心不起来,觉 得天大地大没有一个让自己去的地方,反复的感觉头痛、胸闷、气紧,曾每天都有这种 自杀的想法,站在楼顶上想往下跳没有勇气,高三的时候爷爷去世,病情加重,不想学 习,精神恍惚,睡眠差,学习成绩明显下降.患者高一的时候是学校第一名,后来下滑 到了中间水平,不想参加高考,在高考前一个月决定去参加考试,以超过入取分数线60 分的成绩考入了某师范院校,也是个985的院校.因为选择了自己喜欢的学校,喜欢的 专业,患者觉得大一的时候心情比较好,但家里没有经济支撑,自己每年通过拿奖学 金、做家教的方式完成学业,每天的生活就是学习和当家教,大二的时候被教授性侵, 患者变得更加的情绪不好,经常心慌、胸闷、气紧、呼吸困难,曾经用刀插在自己的心 脏位置,觉得出了血就会好受一些,反复的割腕,伤害自己,出现各种身体的不舒服, 有时候觉着胃疼、头疼,曾经在学校进行间断的心理咨询和治疗,后参加工作,在一所 学校当高中的数学老师,工作能力强,用患者的话说,自己上了讲台和下了讲台就像两 个人一样,上课的时候自己非常喜欢讲课,也能带动课堂的气氛,学生都很喜欢她,但 是下课后自己不知道怎么和同事相处,例如自己吃饭的时候会躲到一个角落,同事看到 后就会和她一起吃,他们聊天,自己不知道怎么和他们沟通,感觉自己和他们就不是一 个时空的人一样,会急忙的把饭吃完,然后又会在没人的时候吐掉.2010年的时候,有6一次因为受到刺激,患者突然不认识周围的人,情绪不稳定,单位同事和领导送患者到 某精神病院就诊,诊断为应激障碍,精神分裂症待诊,然后病情好转出院.2011年因为 割腕自伤再次被送到医院住院治疗,诊断为双相情感障碍.2012年到2014年期间因为 弟弟让自己想起了小时候很多不好的事情,多次出现胸闷、烦躁,然后自伤,被强制送 到医院抢救住院治疗,诊断为抑郁症、焦虑症、强迫症、惊恐障碍等.2014年在某医院 住院治疗,诊断为重度抑郁障碍,混合性创伤障碍,2015年诊断为抑郁症、边缘型人格 障碍.2016年患者回老家后,出现呼吸困难、胸闷等急诊住院,诊断不详.曾经做过脑 部CT未见明显异常,血常规提示血小板偏低,但问题不严重,医生建议定期复查,患者 多次住院,服用了很多的药品,能回忆起来的有度洛西汀、文拉法辛、阿普唑仑、氯氮 平、奥氮平等,曾经做过MECT治疗,感觉记忆力受损,最近3年一直在做心理治疗,目 前服用的药物是思瑞康50毫克QN、氯硝西泮2毫克QN、拉莫三嗪50毫克QD,然后碳 酸锂250毫克BRD.患者觉得现在仍然会有这种自伤和自杀的想法和行为,反复的胸 闷、呼吸困难、胃疼、头痛等,这些症状让自己非常难受,自己经常因为生病而无法代 课,担心自己以后的工作. 既往史:患者在小学一到三年级的时候经常感冒,感觉胃痛,然后牙痛,但是具体原因 自己不记得,曾经体检发现有乳腺增生,没有其他的躯体疾病史. 个人史:患者兄妹4人,排行老大,三个弟弟,小时候和爷爷奶奶一起生活,家里重男 轻女,经济不好,和父母没有感情,从小性格内向、胆小、害怕,不敢主动和其他人交 往,经常被其他孩子欺负,不想上学,但是又不敢逃学,到了初中才有了第一个好朋 友,朋友很少,和同事自由恋爱结婚,婚后患者就想离婚,后来发病住院,丈夫逼她离 婚,办理了离婚手续.父母对她关心很少,现在自己生病了,母亲来照顾她,和母亲的 关系好一些. 家族史:父亲是一位搬运工,经常酗酒,有酒依赖,喝醉酒后在家经常和妈妈,还有爷 爷奶奶吵架,父亲非常冷漠,有时会摔东西.母亲没有工作,打一些零工贴补家用,母 亲的性格比较温顺,大弟弟有时候会情绪不好,其他两个弟弟正常. 体格检查:电话访谈未查. 精神检查: 一般情况:患者意识清,时间、地点及人物定向力正常.接触合作. 语言功能:语量语速适中,有逻辑性.