PDF《2019年3月15日出刊》

7 情感活动:情感活动协调,显得紧张,焦虑. 思维活动:正常 注意力:集中. 感知觉:正常. 智力和记忆力:正常. 自知力和判断力:存在. 辅助检查:未查. 【病历小结及概念化】 患者自幼和爷爷奶奶生活,家里重男轻女,父母对患者没有照顾过,在家中是缺少 关心和爱护,没有得到过表扬和肯定,更多的是被忽视.从小父亲和家人争吵,甚至出 现冲动行为,患者生活在一个没有安全感的家庭中,压抑和负能量很多,一直到三年级 的时候出现反复的胃痛和牙痛,但是具体原因不清楚,也没有严重的躯体疾病史,所以 考虑当时是转换症状.小时候她不知道怎么去表达情绪,所以反复的出现躯体的不适 感.上学以后被同学欺负,家庭里面也没有给予关心和支持,让患者更加的自卑,还有 压抑,有孤独感,不敢和同学主动交往,人际关系出了问题.高中的时候,家庭中发生 一些不良事件,包括爷爷的去世,对患者来说造成的影响比较大,出现情绪不好、自杀 的想法,甚至出现那种胸闷气紧转换的症状等.大一的时候,脱离了家庭环境,读了自 己喜欢的专业,情绪比较稳定,大二的时候遭遇性侵再次给患者造成一个创伤,出现反 复的情绪不稳定、自杀自伤,甚至出现一些分离和转换的症状.工作上也无法和同事交 往,无法融入他们,生活中没有一个好朋友,家庭支持又比较差,所以这个患者有长期 的空虚感,造成她反复的情绪不稳定. 初步诊断:边缘型人格障碍,躯体症状障碍 治疗计划:

1、生物:患者有明显的自杀观念,既往有自伤行为,故停用氯硝西泮、碳 酸锂,继续服用拉莫三嗪改善情绪,可加量的200mg/qd,继续服用喹硫平0.2qn改善 焦虑及躯体不适;

加强运动.

2、心理治疗:DBT,个体心理治疗,自伤的链形分析,减少自伤行为,团体心理治 疗,正念减压,情绪识别,社交技能,痛苦耐受技术. 3社会:继续现在的教师工作,如果身体条件允许情况下可多带一些数学课,进行生活 中正念减压 主诊医师:杨文君 2018-07-24

8 【访谈实录】 1. Z医生:讲讲你的困扰吧. 2. 来访者:张医生你好. 3. Z医生:你好,你讲吧. 4. 来访者:第一,我想知道我到底是什么病.第

二、因为我的躯体症状很严重,全身到处疼,呼吸 困难,就是你能想到的躯体症状我几乎都有,有时候是同时有,我是想知道如果不住院的前提下 我怎么才能缓解这些症状,就是不要那么频繁,强度不要那么大,在我还能忍受的范围内就行 了,我也没有指望完全消失,我可以带着它生活,但是有时候真的让我受不了.因为我想坚持上 班. 5. Z医生:好的.我想说的意思是,你躯体的那些症状跟你的压力有关系吗?比如和今天不高兴, 谁气你了,有关系吗?还是一直都是这样的,这疼那痒的? 6. 来访者:经常是长年累月的疼,然后情绪不好会加剧,还有和天气变化,还有春天会特别严重. 7. Z医生:哦,并不是说谁气你临时吵个架什么的? 8. 来访者:没有,不是. 9. Z医生:好的. 10.来访者:但是我没有跟人家冲突过,也基本上从小到大几乎没跟人家吵过架,印象中没有. 11.Z医生:好嘞,那现在是这样的.第一个先说,你是什么问题?你这是比较典型的叫边缘型人 格障碍.这个病是怎么来的?小的时候一直都没在父母身边长大,关怀也不够,然后你又是一个 焦虑非常高的人,平常就是缺少安全感,被忽视时间比较长,所以即使是长大了也不愿意跟同事 交往,人际关系也不多,经常是胆小等等,这些都是因为你的焦虑水平比较高.出现躯........