PDF《路径 3 计划验证信息包》

3 计划验证的

5 年内 Copyright ? 2014-

15 International Board of Lactation Consultant Examiners. All rights reserved. Pathway

3 Plan Verification Packet China www.iblce.org Last Updated October

2014 Page

5 of

13 途径

3 计划验证申请表 请打印整齐 姓名地址 城市_州/省 邮政编码 国家 工作电话 家庭电话 移动电话 传真 电子邮件 考试年份 填写你期望参加考试的年份: (途径

3 计划从验证之日起

5 年内有效.因此,在5年的验证期内,你可以更改你的预期考试的年份.) 专业下面已列出你的专业了吗?(圈一项)是否主导师信息 主导师姓名 主导师电子邮件地址 主导师日间电话号码 主导师 IBLCE 证书编码 签署申明 我们特此证明,我们有关于途径

3 计划的指导业务协议,这项协议免除 IBLCE 对该计划的任何 有关费用,详情及结果的责任. 牙医 营养师 助产士护士 职业治疗师 药剂师 理疗师/ 物理治疗师 内科医师 语言病理学家/治疗师 填写 验证日期 验证码 Copyright ? 2014-

15 International Board of Lactation Consultant Examiners. All rights reserved. Pathway

3 Plan Verification Packet China www.iblce.org Last Updated October

2014 Page

6 of

13 途径

3 计划验证申请表(续) 申请者姓名(电子版) 申请者签名 日期 主导师姓名(电子版) 主导师签名 日期 申请者姓名 请列出所有其他作为你途径

3 计划导师的哺乳顾问们(IBCLCs). (请打印整齐) 助理导师#1 姓名 电子邮件地址 IBLCE 证书编码 助理导师#2 姓名 电子邮件地址 IBLCE 证书编码 助理导师#3 姓名 电子邮件地址 IBLCE 证书编码 助理导师#4 姓名 电子邮件地址 IBLCE 证书编码 请注意:途径

3 申请人必须从他们的导师们那,包括主导师,获得完整的途径

3 导师协议.申 请人必须保留完整的途径

3 导师协议.当考试申请 IBLCE 考试时,如果他们的申请被选择进行 审核,他们将被要求提供完整的导师协议表格. 请你的主导师回答下列

3 个问题 在下列哪一项场景设置将直接监督下的临床实践中发生? 医院,住院部 医院,门诊部 分娩中心 社区诊所 IBCLC 执业场所 医生办公室 助产士办公室 公共卫生部门 妇幼保健服务 家庭健康或社区护理服务 产前或产后母乳喂养教育班 母亲间支持团体 其他 Copyright ? 2014-

15 International Board of Lactation Consultant Examiners. All rights reserved. Pathway

3 Plan Verification Packet China www.iblce.org Last Updated October

2014 Page

7 of

13 列出即将发生直接监督下的临床实践的场所的名称. 地点

1 地点

2 途径

3 计划验证申请表(续)申请人姓名 地点

3 地点

4 一些国际认证泌乳顾问临床实践能力所列出的职责实际不需要 临床实践技能.请描述你打算如何教授那些不涉及到临床实践的能力. 主导师请注意:一旦途径

3 计划完成,导师们有资格获得继续教育学分.主导师负责向 IBLCE 提交各位导师继续教育学分,以及将继续教育学分通知分发给各位导师们. 注意!请将填妥的途径

3 计划验证申请表连同完整的途径

3 计划验证支付表和费用支付给服务 你居住国的 IBCLE 办事处.寻找服务你居住国 IBCLE 办事处的邮寄地址,请参阅本途径

3 计划 验证指南联络信息部分. Copyright ? 2014-

15 International Board of Lactation Consultant Examiners. All rights reserved. Pathway