PDF《饩 专论 斨斸旍》

第一作者莩挛木 秆 女 陕西户县人 硕士 副主任医师Ｑ芯糠较 乳腺及妇科磁共振成像 钇 弁ㄐ抛髡萘河 国家癌症中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 钇 凼崭迦掌 修回日期 粹咀 崞 槠 槠 惩 崞 槠 槠 槠 蚱 锲 崞 槠 槠 钇 异 槠 崞 迤 迤 崞钇 钇 崞 槠 槠 崞崞钇 崞崞钇 动态增强图像纹理分析判断乳腺结节良恶性的价值 陈文静 牟＄ 张文馨 徐∪ 张± 燕桂新 梁∮惩 陆ㄉ璞诺诹σ皆河跋窨 新疆 五家渠 拦 舭┲⒀芯恐行 佛罗里达 坦帕 国家癌症中心 中国医学科学院北京协和医学院 肿瘤医院 灾行 北京 壅∫ ∧康√教 叶銮客枷裎评矸治黾鹫锒先橄俳峤诹级裥缘募壑７椒』毓诵苑治鼍质醪±碇 实的 咐颊吖 案鋈橄俳峤诘 叶銮客枷 每个结节获得 掣鑫评硖卣鞑问；

嬷莆评聿问鹫锒狭级 性乳腺结节的 们 并与 胰橄儆跋癖ǜ婧褪菹低 ┑恼锒闲鼙冉＝峁 咐颊叩 案鋈橄 结节中 纹理参数中灰度游程长不均匀度判断乳腺结节良恶性的 弥 ┳畲笄艺锒献既仿矢 其诊断恶性乳腺 结节的敏感度为 ⑻匾於任 准确率为 阳性预测值为 ⒁跣栽げ 值为 臃掷嗾锒隙裥匀橄俳峤诘拿舾卸任 ⑻匾於任 ⒆既仿饰 阳性预测值为 ⒁跣栽げ庵滴 ぶ泄窖в跋窦际 纺甑 尘淼灯 崞钇 臃掷嗪臀评矸治雠卸隙裥匀橄俳峤谧既仿什钜煳尥臣蒲б庖 Ｓ氲ザ烙τ 臃掷啾冉 两者联 合应用可明显提高诊断恶性乳腺结节的特异度 ＝崧 纹理分析可作为传统诊断乳腺良恶性结节的 补充 关键词 〈殴舱癯上 纹理分析 乳腺肿瘤 诊断显像 中图分类号 文献标识码 文章编号 ∧壳 乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤的首位 是女 性死亡的第二大病因Ｑ芯 荼砻 早期发现 早期诊 断可有效提高乳腺癌患者的生存率Ｈ橄 敏感 度高 用于乳腺癌高危人群的筛查可提高 セ蛞陨 的生存率 因此可作为乳腺癌高危人群筛查的辅助手 段 涮匾於惹芳 部分 恶性病变的形态学和血 液动力学表现存在重叠 易造成过 度治疗 侍岣 艺锒系淖既仿食晌芯咳鹊Ｓ捎诹级裥灾琢霾 同的异质性 故根据良恶性肿瘤的异质性差异鉴别肿瘤 性质引起关注Ｎ评硖卣髯魑恢侄科拦乐琢鲆熘 性的手段近年来逐渐应用于临床 １狙芯刻教 增强图像的纹理分析鉴别诊断乳腺良恶性结节的价值 ∽柿嫌敕椒 币话阕柿∈占 茨 痹卵 赌冈录 因乳 腺结节接受 检查的女性患者咐 年龄 八 平均 ┧Ｋ谢颊呔邮苁 术切 除 共切除案霾≡ 直径 平均 Ｊ 术 病理 证实良性结节垢 其中纤维腺瘤 哺 囊性增生 哺 乳头状瘤哺 乳腺增生 个 乳腺腺病并导管扩张 个 恶性结节 备 其中浸润性导管癌 父 导管内癌哺 导管 来源印戒细胞癌备 惨瞧饔敕椒 采用 猿 扫描仪及专用竿ǖ廊橄傧呷；

颊呷「┪晕 双侧乳腺自然悬垂并适当固定于线圈中Ｉ杷承蛉 下 僦嵛 谥嵛 仓疽种菩 列 壑嵛 敝疽种贫銮可 科谏枋奔 扫描层数约 床 层厚为 第逼谖 注射对比剂蒙片 后注射对比剂钆喷酸葡胺 ⒏⒀嗡 煜 再连续扫描镀 最后进行延时扫 描和腋窝淋巴结扫描＝〔阃枷翊 蠛蟠 理工作站 图像后处理包括 时间 信号强度曲线 槠 及测量 弥档 橙橄儆跋癖ǜ婧褪菹低 崞钇钇 分类 ∮裁派 科乳腺专业组的主治医师在不知病理结果的前提下对 图像进行回顾性分析 意见有分歧时经协商达成一致 根据病灶的 杀硐 运用 ⒍銮考际 结合媒 臃掷嗾锒Ｒ 衬攴⒉嫉臃掷辔兰郾曜 崂辔夹 趵辔裥 唇峤诹炕治〔捎蒙咝吻哂诙銮 钍钡 蓖枷裆瞎椿橄俳峤诼掷 测量 图像的 灰度值和结 节体积 并采用饧扑闾崛〗峤诘掣鑫评硖卣 主要包括一阶统计纹理特征 二阶统 计纹理特征和高阶统计纹理特征Ｒ唤淄臣莆评硖卣 主要根据肿瘤区域内的灰度直方图计算全局 纹理特征６孜评硖卣饕话慊诨叶裙采卣 获得８呓孜评硖卣髟蚴腔诨 度区域矩阵 旗 庆 ⒒叶扔纬叹卣 旗钇 庆异 邻域 灰度差分矩阵槠淦 斓 和纹理谱 ┚卣蟮忍卣 ǔ？梢苑从尘植壳蚰诘囊熘 性 纹理分析和 臃掷嗔险锒鲜 如均 诊断为恶性 即为恶性 如其中一种诊断为良性 则为 良性 低臣蒲 分析〔捎 巴臣品治鋈砑 首先对所有特征进行 们叻治 选取 值较 高的纹理特征参数Ｒ 值最高的纹理特征作为 纹理分析参数判断乳腺结节良恶性 并与手术病理结 果对照 计算诊断效能Ｍ奔扑 臃掷 臃掷嘤胛评矸治霾问险锒先橄俳峤诹级裥 的诊断效能 诊断效能的比较采用 检验 滴钜煊型臣蒲б庖 〗峁 根据 颖曜颊锒隙裥越峤 锤 经手术 病理证实 垢龆裥越峤 陡鼋笮缘脊馨 哺龅 管内癌和备龅脊芾丛从〗湎赴 蹈隽夹越峤 个囊性增生 哺鱿宋 备瞿谏匀橥纷戳 蹈 良性结节 强化曲线为平台型 弥滴 评 特征游程长不均匀度 钇 异 为 诊 断界值 ８ 颖曜颊锒狭夹越峤 陡 经手术病理证实 锤隽夹 结 节 案鱿宋ぶ泄窖в跋窦际 纺甑 尘淼灯 崞钇 瘤 案瞿倚栽錾 哺鋈橄僭錾 备鋈橥纷戳 备 乳腺腺病并导管扩张 哺龆裥越峤 均为浸润性导 管癌 个恶性结节 强化曲线为平台 型 弥滴 斓畏直鹞 与病理结果对照 臃掷嗾锒先橄俣 性结节的敏感度为 ⑻匾於任 ⒆既仿饰 ⒀粜栽げ庵滴 ⒁跣栽げ庵滴 ＞评矸治 每个结节获得 掣鑫评硖卣鞑问 们叻治鱿允 异 纹理频谱中心对称性 ㈧氐 媒细 表 １∥评硖卣鞑问 们叻治鼋峁 纹理特征 参数 诊断 界值 弥当曜嘉 タ尚徘 下限 上限 异 鹅 异握锒先橄俣裥越峤 陡 手术病理证实 个恶性 哺鼋笮缘脊馨 备龅脊苣诎 备龅脊 来源印戒细胞癌 哺隽夹 均为纤维瘤 异握锒 乳腺良性结节 锤 手术病理证实 犯隽夹 纤维腺 瘤 案 囊性增生 哺 乳头状瘤哺 乳腺增生 个 乳腺腺病并导管扩张 犯龆裥 陡鼋笮缘 管癌 个导管内癌 斓握锒先橄俣裥越峤诘拿 感度为 特异度为 准确 率为 粜栽げ庵滴 ┖鸵跣栽げ庵滴 诱锒先橄俣裥越峤诘拿舾卸任 特异度为 既仿饰 ｌ卣锒 乳腺恶性 结节敏感度为 匾於任 确率为 Ｒ 澄锒辖缰 纹理参数中 异握锒隙裥匀橄 结节的 弥底畲笄艺锒献既仿矢 臃掷嘤 异握锒先橄倭级裥越峤谧既 率 敏感度 特异度差异均无统计学意义 准确率 敏感度 特异 度 Ａ秸吡险锒先橄倭级裥 结节的 特异度为 氲ザ臃掷 比较 差异有统计学意义 秸吡险锒厦舾卸任 较单独 煞掷嗉醯 差异有统 计学意义 余指标差异均无统 计学意义 均 ＜ 图 表 煞掷嗔 异握锒先橄俣裥 结节与手术病理结果对照 个 两者联合 手术病理 恶性 良性 合计 恶性 绷夹 购霞 √致 乳腺 检查因其较高的软组织分辨力 在发现 病灶 确定病灶范围和数量及与周边关系等方面优于 其他影像学检查手段 尤其是 动态增强扫描 在 鉴别诊断良恶性结节方面具有很高的敏感度 １ 研究显示 煞掷嗾锒先橄俣裥越峤诘拿 感度为 特异度为 与既往研 究 荼ǖ阑鞠嗨 纺 美国癌症协会乳腺癌筛查指 南提出将 勺魑橄侔└呶Ｈ巳旱挠跋裱Ъ觳榉 法 筛呙舾卸鹊贾碌募傺粜越峁共糠只颊 可能会接受过度治疗 本组也有道夹圆”湔锒衔 恶性结节而接受手术治疗９始跎 烧锒现械募 阳性率是目前临床尚待解决的问题 纹理分析以往主要应用于肺部肿瘤性病变 近年 来逐渐应用乳腺病变Ｑ芯 荼砻 通过计算机辅助 纹理分析可使 斩 线片中乳腺病变特点显示更加清晰 在 动态增强扫描中 尤其在动态增强 詈蠓 现有纹理特征对比显著Ｒ延醒芯 菘冀 纹 理分析应用乳腺肿瘤高危人群的筛查中 且可以提高 病变检出的准确率１狙芯恳仓な 动态增强 钗评硖卣骷鹆级裥越峤诙员认灾 们呦允径 个纹理特 征参数表现出较高的敏感度 其中异 熵曲线下面积较大 分别为 异魏佑美雌拦劳枷 纹理的规则性 粗糙性 粒 度ｌ厥峭枷袼哂械男畔⒘康亩攘 是图像灰度基 本混 乱程度的表征 主要用来评估图像纹理的均匀度 １狙芯吭擞枚銮 罴粲靶蛄型枷 剪 影图像去除了乳腺腺体干扰 结节形态学表征和内部 特征显示更为清晰Ｑ∪∥评矸治銮呦旅婊岛妥 确率 最大的异握锒隙裥匀橄俳峤 其敏感度为 特异度为 ６韧芯恐薪隙嗵岬 的熵在本组中的敏感度为 异度为 较异魏拥拿舾卸群吞匾於鹊 可能 ぶ泄窖в跋窦际 纺甑 尘淼灯 崞钇 图 』颊吲 左乳导管内乳头状瘤并导管扩张 猛际 臃掷辔饫 误诊为恶性 蛇形曲线勾画剪切 后 纹理分析诊断良性 异沃滴 小于界值 ⊥』颊吲 浸润性导管癌 分别为 猛际 臃掷辔崂 诊断为良性 蛇形曲线勾画剪切后 纹理分析诊断恶性 异沃滴 笥诮缰 Ｒ虮咀樵擞眉粲巴枷袢コ讼偬寤实母扇 内部灰 度改变较普通 痹銮客枷癫钜煨 导致熵判断病灶 的良恶性不如其他纹理特征参数准确 臃掷嘤胛评聿问卸先橄倭级裥越峤 的差异无统计学意义 纹理分析判断乳腺良恶性结节 可作为于 拥牟钩 诊断特异度达 两种方法联合判断与手术病理结果一致乳腺良性结节 父 诊断特异度达 与单独应用 臃掷 判断比较 诊断特异度提高约 Ｈ艚鲆恢址椒ㄕ锒衔裥越峤 需再回顾病灶 影像学资料仔细分析 可进一步提高诊断准确率 本组 中蹈鍪质醪±砦夹越峤 优卸衔裥 其中包括囊性增生哺 纤维瘤哺 内生性乳头状瘤 备 回顾性分析图像的影像学特点 在 啥 强中强化曲 线类型为平台型 弥到系 硐殖 稍 良性病变诊断中特异性不足 在某些征象与恶性病变重叠 纹理分析 可弥补这方面不足 这蹈鼋峤谖评矸治鍪敌∮诮 值 病理诊断为良性Ｓ哺龆裥越峤 优卸 为良性 汕炕呶教ㄐ 弥到细 ±斫峁笮缘脊馨 纹理 分析数值大于界值 正确判断为恶性 臃掷嗳 腺癌恶性结节敏感度较高 特异度不足 纹理分析诊断乳 腺恶性结节特异度较高 但敏感度不如先验知识诊断 可 与 踊ゲ 提高 傻恼锒献既仿 本研究将 捎胛评矸治鱿嘟岷 通过计算机对 图像特征参数的提取 定量分析肿瘤的异质性 从而提 高良恶性结节鉴别诊断的准确率 鄄慰嘉南 跗 蚱 崞 崞 崞 槠崞钇 钇 .