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1 西医部分

7 病因及病理 局部的静脉曲张形成 痔疮的致疾原因 通常认为,从病理角度来说,位於直肠下端、肛管、肛 缘痔静脉丛内的血管,由於种种因素导致曲张、扩大,而形成 软块,统称为痔.近年来有人认为,肛管黏膜下血管垫增生, 向下滑脱而成为痔.其曲张的静脉壁变薄,常伴随感染的血栓 形成,反覆感染、出血,上盖黏膜和皮肤增厚,本来柔软的团 块可能变硬,再出血的机会就减少.团块增厚增大,就会脱出 到肛门外,本来粉红色的黏膜就会变色,看上去和皮肤一样, 这种情况,医学上称为晚期痔核.痔疮在任何年龄皆会罹患, 但以二十至四十岁成年人最多见,罹病率并随年龄的增加而增 多,病变也会加重,当然也有少数因年老或体力活动减弱等, 而有缓解和痔块缩小现象. 痔疮的致病常有多种因素所引起.一般认为,凡是能使痔 静脉丛血液回流受阻,血管内增加压力,静脉壁变薄等因素, 均有利於痔的形成.众所周知,直肠、肛管位於人体躯干的下 中西医会诊 ?痔疮

8 部,直立时静脉回流即有一定的阻力,因此,痔疮容易在人体 中发生.此处静脉在结构上还有其特殊性,没有静脉瓣膜,所 以直立时不能分段阻止血液向下倒流,并且它是一种海绵状组 织,内有交通的小动脉和小静脉,血液更容易在这里. 痔的发生还有一些直接的原因,分述如下(表1):

一、习 惯性便秘为最常见和最重要的原因之一;

存留在直肠内乾硬的 粪块压迫,以及和长时期用力排便,使腹腔内压力增加,两者 均可使直肠壁静脉回流受阻,内压增高,并逐渐弛和破坏了 原来围绕在静脉周围的肌肉和弹性结缔组织,从而加重静脉充 血曲张,形成痔核.乾硬的粪块还能损伤直肠和肛管黏膜,使 血管破裂出血.

二、腹腔内压力增高,致使静脉回流受阻,直 肠上、下静脉丛充血曲张.如妊娠时子宫增大和骨盆腔肿瘤, 均可直接压迫,影响回流.前列腺肥大或尿道狭窄等,使排尿 困难,因而用力排尿,亦使腹腔内压力增高.另外,肝硬化有 表1 痣的致病直接原因 ? 习惯性便秘 ? 腹腔内压力增高 ? 直肠下端和肛管发生慢性感染发炎 ? 肛垫组织增生滑脱 ? 痔静脉先天性缺陷和外伤 Part

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9 腹水,老年慢性支气管炎伴随经常用力咳嗽等等,都容易发生 痔,或使原来有静脉曲张者,加重病情.

三、直肠下端和肛管 发生慢性感染发炎,可引起静脉周围炎,进而使静脉壁和周围 组织纤维化,失去原有弹性,发生曲张而成痔.

四、肛垫组 织增生滑脱.肛垫上方及周围支持组织发生病变,失去其原有 固定作用,在上述因素影响下,使肛垫滑脱向下移位而成痔.

五、痔静脉先天性缺陷和外伤,静脉壁弹性弛,抵抗力降 低,也易形成痔. 痔疮的病程分期 痔的病理演变有一个过程.青年时病变早期,只是向直肠 腔内膨胀,看起来是肠壁上突起一个小丘状紫红色团块,其上 盖黏膜是正常组织,由於其下静脉充血膨起,使黏膜相对也比 较薄些,更容易因硬粪块损伤而破裂出血.以后黏膜增厚,大 约在二十至四十岁的人,於工作更忙时,痔核开始下降,突入 直肠下部和肛管,再向前发展,同时由於外围支持组织括约肌 等变得较弛,痔块可脱出到肛门外,上盖黏膜增生变厚,且 增多加长,形成纵褶,褶内有动脉,手指可摸到搏动,称为痔 蒂.晚期痔核已过度牵张,经常脱出在肛门外,上盖黏膜有角 质化改变,看上去呈皮肤样组织. 中西医会诊 ?痔疮