PDF《急性氰化物中毒事件卫生应急处置技术方案》

3 a)中毒病人有氰化物接触机会;

b)中毒病人短时间内出现以中枢神经系统损害为主的临床表 现,重症病人常出现猝死. c)中毒现场空气采样氰化物浓度增高,中毒现场食物、病人呕 吐物样品检出氰化物,病人尿硫氰酸盐显著增高. 2.4.2 中毒事件的鉴别 应注意与急性硫化氢、一氧化碳、有机溶剂、单纯窒息性气体、 致痉挛性杀鼠剂中毒事件鉴别. 2.5 现场医疗救援 经呼吸道和皮肤途径的中毒病人应立即移离中毒现场至空 气新鲜处,保持呼吸道通畅.皮肤及黏膜污染者迅速脱去污染 的衣物,以大量流动清水彻底冲洗污染皮肤或眼睛.经口途径 中毒意识清晰的病人,应立即进行催吐.当出现大批中毒病人, 应首先进行现场检伤分类,优先处理红标病人. 2.5.1 现场检伤分类 a)红标,具有下列指标之一者: 意识障碍;

抽搐;

呼吸节律改变(叹气样呼吸、潮式呼吸);

休克. b) 绿标,具有下列指标者: 头痛,头晕,恶心,呕吐、胸部紧束感等. d) 黑标,同时具有下列指标者: 意识丧失,无自主呼吸,大动脉搏动消失,瞳孔散大. 2.5.2 现场医疗救援

4 中毒病人保持安静休息,可间断给予亚硝酸异戊酯吸入,有条件 时可给予吸氧治疗.红标病人立即用 3%亚硝酸钠溶液 10ml~15 ml (6mg/kg~12mg/kg) 缓慢静脉注射 (2ml/min) , 随后静脉注射 25%~ 50%硫代硫酸钠溶液 20ml~50ml,必要时 1h 后重复注射半量.如无 亚硝酸钠也可用亚甲蓝替代,按5mg/kg-10mg/kg 稀释后静注,随后 立即给予硫代硫酸钠静脉注射(剂量同上).出现反复抽搐、休克等 情况时,及时采取对症支持措施.绿标病人脱离环境后,暂不予特殊 处理,观察病情变化. 2.5.3 中毒病人的转送 中毒病人经现场急救处理后,应立即就近转送至综合医院 或中毒救治中心继续观察和治疗.

3 中毒样品的采集与检测 3.1 采集样品的选择 在中毒突发事件现场,空气样品及可疑中毒的食物、中毒 病人的呕吐物、胃内容物是首选样品.另外,可根据中毒事件 的现场调查结果,确定还应采集的其它样品种类. 3.2 样品的采集方法 3.2.1 空气样品的采集 a) 乙腈、丙烯腈空气样品的采集 以500ml/min 流量采集 15min 空气于活性炭管上.采样后, 立即封闭活性碳管两端,置清洁容器内运输和保存.样品在室 温下可保存

5 天.

5 b) 丙酮氰醇空气样品的采集 在采样点, 串联两只装有5.0ml吸收液 (4g/L氢氧化钠溶液) 的大型气泡吸收管,以200ml/min流量采集15min空气样品.采 样后,立即封闭吸收管进出气口,置清洁容器内运输和保存. 样品可保存7天. 3.2.2 其它样品的采集 呕吐物、胃内容物、固体食品和半流质食品使用具塞玻璃 瓶或聚乙烯瓶密闭盛放,采样量 50g~100g,加少量 100g/L 氢 氧化钠将氰化物加以固定.液体样品(血液除外) 使用具塞玻璃 瓶或聚乙烯瓶盛放,采样量 300ml~500ml,用100g/L 氢氧化钠 溶液调节 pH>

12.尿液样品使用具塞或加盖的塑料瓶,采样量 ≥50ml. 3.3 样品的保存和运输 所有样品采集后最好在 4℃条件下冷藏保存和运输,如无条 件冷藏保存运输,样品应在采集后 24h 内进行实验室检测.所 有实验室检测完毕的样品,应在冷冻条件下保存一周,以备实 验室复核. 3.4 推荐的实验室检测方法 a) 氰化氢和氰化物的异菸酸钠―巴比妥酸钠分光光度法 (GBZ/T 160.29.5-2004). b) 吡啶―巴比妥分光光度法测定尿中硫氰酸盐 (WS/T 39-1996). c) 工作场所空气中腈类化合物的测定(GBZ/T