PDF《中医治疗胃痛之小建中汤》

中医治疗胃痛之小建中汤 100700中国中医科学院研究生院 马晓北 编辑:陈远丽 E-mail:18612364586@163.

com 小建中汤的组成与主治 原方组成与现代常用量 桂枝(去皮)

3 两(9 g),甘草

2 两(6 g),大枣

12 枚(6 枚),芍药

6 两(18 g),生姜(切)3 两(9 g), 胶饴1升(30 g). 上6味,以水

7 升,先煮

5 味,取3升,去滓,内饴糖,更上微火消解,温服1升,日3服. 小建中汤主治 本方功能温中补 虚,和里缓急.主治中焦虚寒,肝脾不和 证.表现为腹中拘急疼痛,喜温喜按,神 疲乏力,虚怯少气;

或心中悸动,虚烦不 宁,面色无华;

或伴四肢酸楚,手足烦 热,咽干口燥.舌淡苔白,脉细弦. 小建中汤的临床应用 在古代,小建中汤是治疗虚劳的常 用方.从现代临床应用来看,本方主治 脾胃虚寒之证.常用于胃及十二指肠溃 疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、 再生障碍性贫血、功能性发热等辨证属 中焦虚寒,肝脾不和者.临床还可用于 小儿先天脾胃虚弱,体瘦者.诸多主治 疾病中,其主要临床表现之一为胃痛, 即仲景所述之"腹中痛" . 小建中汤治疗胃痛的特点 小建中汤主治之胃痛,多是阴阳两 虚、寒热错杂之证.阳虚宜补阳,寒证宜 祛寒,阴虚宜滋阴,热证宜清热.但补阳 多用温热之品,而温热之品会耗损阴液, 不利于阴虚之证;

滋阴、清热多选用寒凉 之品,多滋腻,不利于阳虚之证. 《灵枢 ・ 邪气脏腑病形篇》 云: "阴阳形气俱不 足,调以甘药" ,这正是小建中汤重用饴 糖的要义.现在药店多不备饴糖,可在食 品店或超市买麦芽糖即可.尤在泾在《金 匮要略心典》有云: "是方,甘与辛合生 阳,酸得甘助而生阴,阴阳相生,中气自 立,是故,求阴阳之和者,必于中气,求 中气之立者,必以建中也. " 本方病证因中焦虚寒,肝脾失和, 化源不足所致.中焦虚寒,肝木乘土,故腹中拘急疼痛、喜温喜按.脾 胃为气血生化之源,中焦虚寒,化源 匮乏,气血俱虚,故见心悸、面色无 华、发热、口燥咽干等.症虽不同, 病本则一,总由中焦虚寒所致.治当 温中补虚而兼养阴,和里缓急而止痛.方中重用甘温质润之饴糖为君, 温补中焦,缓急止痛.臣以辛温之桂枝 温阳气,祛寒邪;

酸甘之白芍养营阴, 缓肝急,止腹痛.佐以生姜温胃散寒, 大枣补脾益气.炙甘草益气和中,调和 诸药,是为佐使之用.其中饴糖配桂 枝,辛甘化阳,温中焦而补脾虚;

芍药 配甘草,酸甘化阴,缓肝急而止腹痛.

6 味药合用,温中补虚缓急之中,蕴有 柔肝理脾,益阴和阳之意,用之可使中 气强健,阴阳气血生化有源. 小建中汤类方辨析 黄芪建中汤(《金匮要略》),即小建 中汤加黄芪 1.5 两.温中补气,和里缓 急.主治阴阳气血俱虚证,里急腹痛, 喜温喜按,形体羸瘦,面色无华,心悸 气短,自汗盗汗. 当归建中汤(《千金翼方》),功能温 补气血,缓急止痛.主治产后虚羸不 足,腹中隐痛不已,吸吸少气,或小腹 拘急挛痛引腰背,不能饮食者. 小建中汤虽阴阳并补,但以温阳为 主;

黄芪建中汤则侧重于甘温益气;

当 归建中汤是气血双补,尤重在补血和 血.所以临床用小建中汤,以虚劳里急 腹痛为主,或加黄芪、党参,或加当 归、地黄,不必拘于男女之分与是否产 后,但视其证属脾胃虚寒则可用. 小建中汤治疗胃痛验案举隅 患者,女,7 岁,就诊时间:2013 年2月12日. 主诉:阵发性胃痛2年. 现病史:患儿