PDF《· 临床经验 ·》

环球中医药

2015 年10 月第

8 卷第

10 期摇 Global Traditional Chinese Medicine, October 2015,Vol郾8, No郾10

1271 摇 基金项目:2014 年度北京中医药大学自主课题(2014鄄JYBZZ鄄XS鄄136) 作者单位:100700 北京中医药大学东直门医院[王林洋(博士研 究生)],检验科(姚兴伟),呼吸科(王成祥) 作者简介:王林洋(1987 - ),2013 级在读博士研究生.

研究方 向:中医药防治呼吸系统感染性疾病. E鄄mail: linyang987654 @ 126. com. 通讯作者:王成祥(1963 - ),博士,教授,博士生导师. 研究方 向:中医药防治呼吸系统感染性疾病. E鄄mail: wang601 @ vip. sina. com ・临床经验・ 慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证辨治浅述 王林洋摇 姚兴伟摇 王成祥 揖摘要铱摇 慢性阻塞性肺疾病急性加重是临床常见病,难治病,痰热壅肺证是其常见证候. 对于 其辨治可从以下五个方面考虑:(1)辨热与痰之轻重;

(2)辨黄痰之虚实;

(3)辨新感之有无;

(4)注 意通利肠腑;

(5)扶正的应用. 并举临床验案一则. 揖关键词铱摇 慢性阻塞性肺疾病急性加重期;

摇 痰热壅肺证;

摇 辨治 揖中图分类号铱摇 R249摇 揖文献标识码铱摇 A摇doi:10郾3969 / j. issn. 1674鄄1749. 2015. 10.

039 摇摇慢性阻塞性肺疾病急性加重期[1] (acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD) 是指慢性阻 塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 患 者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变基础 COPD 的常 规用药. AECOPD 主要表现有气促加重,常伴有喘息、胸闷、 咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或) 黏度改变及发热等, 也可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和意识不清等症 状. 其中,痰热壅肺证[2] 是AECOPD 的常见证候,针对其辨 治,笔者有些许体会,与读者分享. 1摇 辨热与痰之轻重 对于 AECOPD 痰热壅肺证的治疗,当以清热化痰为主, 但需分热与痰之轻重主次而分别对待. 肺热为主者,常见症 状有发热、咳嗽气喘、胸痛、口渴、咽喉红肿疼痛、小便短赤、 大便秘结、舌红苔薄黄、脉数等,其辨证要点在于发热、咳喘 气粗,而痰不多或无,治以清肺热为主,常用方剂有黄芩泻白 散、麻杏石甘汤等,药物如生石膏、黄芩、桑白皮、鱼腥草等. 痰热为主者,常见症状有咳嗽、咳痰黄稠而量多、胸闷、气喘 息粗、甚则鼻翼煽动、喉中痰鸣、或咳吐脓血腥臭痰、胸痛、发 热口渴、烦躁不安、小便短黄、大便秘结、舌红苔黄腻、脉滑数 等,其辨证要点为咳喘、痰多黄稠,治法为清热化痰,常用方 剂有清气化痰丸、小陷胸汤等,药物有瓜蒌、贝母、清半夏、陈皮、竹茹、枳实等. 黄痰多是热邪内蕴,煎熬津液所致. 与肺热证相比,痰 热证为进一步发展的结果. 对于肺系疾病的治疗,因为肺体 轻清,不容纤芥,治则当以畅达肺气为要,药物总以味薄、质 轻为主,尽量避免使用苦寒凝结的药物,如黄连、紫花地丁、 板蓝根、大青叶等,必须用时当以温守的药物予以佐制. 2摇 辨黄痰之虚实 痰属病理产物,一般而言,黄痰多为实邪、热邪,《黄帝 内经》有言 黄赤多热冶,其质多黏稠. 但对于黄痰的辨证, 不能见到黄痰即单纯地认为是热证、实证,尚需结合患者情 况进行辨证,当从以下几个方面进行区分. 首先,时间上的区分. 若患者一天之中所咯之痰均为黄 色,则热痰无疑,若晨起黄痰,而白天色白质稀,则晨起所咯 之痰为痰浊郁而化热所致,其根本仍以湿痰、寒痰为主;