PDF《沈洪古方新用治疗脾胃病验案 3 则》

医案医话55

2019 年总第

51 卷第

1 期 血而藏神, 心得血养, 则神专所用, 心血不足则神无 所倚.

脾主中州, 性静藏意, 在志为思, 脾伤则精微 不化, 无以奉心.故治以养心安神, 健脾益气, 以经验 方 养心益智汤 治疗.本方为益气聪明汤合甘麦大 枣汤加减而成.益气聪明汤出自 《东垣试效方》 , 具 有补中气、 升清阳、 散风热之效.黄芪、 人参、 炙甘草 补中益气为君;

益智仁、 葛根、 升麻、 石菖蒲、 炙远志 等升阳益智开窍为臣, 佐以蔓荆子清利头目, 赤芍平 肝敛阴.配合甘麦大枣汤养心安神, 和中缓急.全方 共图补心脾、 养心神、 益智醒脑之效.本例患儿初诊 时有痰热夹杂, 故方中佐入半夏、 黄连清化痰热, 待 痰热已化, 即加入葛根、 升麻升发清阳.随症加减用 药, 如见多汗、 盗汗加煅牡蛎、 煅龙骨、 糯稻根;

兼有 睡眠不安加酸枣仁、 柏子仁、 五味子;

兼有厌食加炒 谷麦芽、 鸡内金;

情绪烦躁加黄连、 半夏;

舌苔厚腻加 厚朴、 陈皮.通过3个月的调治, 中气得到补益, 清阳 得以上升, 精神振作, 身强体健, 耳聪目明. 王师认为, 心肝火旺、 痰热上扰型为本病的初 期的表现, 用泻心宁神汤治疗常能痰浊蠲、 窍道通而 风阳平.第二阶段则根据痰化火平后之舌质舌苔、 脉象等表现, 常见心脾气虚、 肝肾阴亏或阳弱肾元不 足, 分别选用孔氏枕中丹、 杞菊地黄汤、 益气聪明汤、 甘麦大枣汤、 归脾汤等为主方, 益气滋肾、 养血填精, 达到养心健脑宁神, 促进智能发育之效.第三阶段 症减病情向愈, 惟智质尚弱, 记忆力差, 继予河车大 造丸或龟鹿二仙胶, 酌加健脾益气之品, 脾肾双调, 滋补元神, 使髓海充盈, 智能日进.王师在治疗中常 用的药物组合有: 半夏配黄连、 黄芩, 即半夏泻心汤 之意, 清热祛痰, 对痰热夹湿之证最为合适;

生地黄 配百合, 即百合地黄汤, 阴复热清, 百脉调和, 气阴相 成;

龙齿配竹叶, 镇惊安神除烦热;

石菖蒲配炙远志, 能运其神机而开窍醒脑益智, 在各阶段均可使用. 第一作者 : 丁惠玲(1966―) , 女, 医学硕士, 主任医师, 硕士研究生导师, 研究方向为儿童多动 症的诊疗[email protected] 修回日期:2018-07-07 编辑:吴? 宁 沈洪教授是江苏省中医院消化科主任中医师, 享受国务院政府特殊津贴, 致力于消化系统疾病临 床研究30余载, 积累了丰富的临床经验.沈教授深 谙中医经典, 擅用古方疗今病, 疗效显著.笔者跟师 随诊, 受益良多, 现将沈师运用古方治疗消化科疾病 验案3则介绍如下, 以飨同道.

1 六味地黄丸化裁治疗胃食管反流病 胡某, 男, 50岁.2017年9月21日初诊. 患者半年来反酸间作, 饮酒后加重, 胸骨后堵塞 感, 无嗳气, 无腹胀腹痛, 时有腰膝酸软, 神疲乏力, 纳谷不香, 二便尚调, 夜寐欠安.舌质红、 边有齿印、 苔薄白腻, 脉细小弦.其间服质子泵抑制剂 (PPI) 症状好转, 停药反复.既往有长期饮酒史, 有食道癌 家族史.2017年9月14日胃镜示: 反流性食管炎 (B 级) , 食管多发黏膜病变, 慢性胃炎伴糜烂增生;

病理: (胃窦)中度慢性萎缩性胃炎伴肠化, (食管)黏 膜组织慢性炎伴鳞状上皮增生.辨证属肾阴不足, 肝郁脾虚, 气郁痰阻.治当滋肾养阴, 疏肝健脾, 化 痰降逆.拟六味地黄丸化裁.处方: 熟地黄15g, 炙山茱萸12g, 淮山药15g, 牡丹皮 10g, 茯苓15g, 泽泻6g, 炒薏苡仁30g, 炒白术10g, 广 郁金10g, 浙贝母10g, 南沙参15g, 瓦楞子30g, 白及 沈洪古方新用治疗脾胃病验案