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, { 袭绎46一 中国医学伦理学

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9 8 年第

2 期・总第

5 8 期我国器官移植中的伦理问题及其对策李传俊 北京 医科大学

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8 3 改革开放 以来 , 随着医学科学技术的进 步, 我国器官移植 得到 了长 足发展并正 方 未艾 , 然而 也存 在着不 步伦理 问题 直接影 响着 这项 高技术 的发 展,迫切需要我们认真研究 、 探讨并提出相 应对策, 尽快 与发达国家接轨 , 为人 民群众健康做 出贡献 .

1 我国器官 移植 的概况 从供 者和受者 的免疫遗传 角度 , 器官 移植 可分为自体移植 ( 如皮肤移植) 、 同种移植 、 异体移植 .根 据移植位置不 同, 可分为原位移植和异位移植 . 根据 移植是否人工 制造可分为生物 器官移植 和人工 器官 移植 . 在同种移植 中以供者是 活体和尸体 , 是 亲属还 是非亲属 , 可分 活体亲属供体 、 活体非亲属 供体 、 尸、体亲属供 体、 尸体非亲属供体等 . 自20世纪以来 , 由于 血管 鞋台技术 的进步 , 低 温生物学 的发展 以厦 免疫抑翩 剂的问世 , 器管 移植 才得以成功 .1

9 5 4年美 国波斯顿的麦瑞尔等在孪生 子之间进 行 肾移植 ,

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5 6年获 得 了巨大 成功 , 开辟 了器官移植 的新时代 .近三十年来 由于 与器官移植 有关的三大技术 的发展 . 即免疫 抑制 剂的改进 , 组织 配型工作 的进步 , 外科 移植手术技术 的提高. 到 目前 为止除人脑 尚未成功外 , 所有脏 器都 可 实施移植. 我 国器 官移植 始于 六十年 代,1974年

1 2月 6日第 一倒肾移植成 功,1978年第 一例 肝移 植成 功,1978年上海第 一例 心脏 移植 成功 , 病人存 活109天 ,

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9 2 年北 京一铡 成活

2 1 4天,哈尔滨 医大一例 心脏移植 已突破三年, 现仍生存. 我国已由肾、 肝、 心脏移植等 发 展到 破岛、 胰腺 、 脾、 肾上腺 、 骨髓、 胸腺 、 睾丸等 以及双器 官的联合移植 , 在武 汉建 立了全 国性器 官移 植 登记 处,成立 了中华器 官移植学会 . 我国的肾移植 现 已突破一万铡 , 肾移植 单位 已达

9 0个,受者长期 康复宰遥年上升 , 已接近 发达 国家水 平. 遗憾的是我 国的肝 脏移植进展 很慢 , 其他器官 移植 与发 达国家 无 论是 开展倒数 矗F 活 时问还是效 果上都存 在较大 差距 , 主要问题除加强技术改进 , 加快免疫抑制剂药 物国产化 降低价格外, 人们的道德观念厦伦理问 题是值得研究解 决的.

2 我国器官移植的伦理问鹿

2 .

1 嚣官来源问题

2 .

1 .

1 传统观念的束缚 , 影响器 官来 源~ 我 国国民由于受传 统 的道 蓓观 念 的影 响, 无论是活体还是尸体 器官 的捐 献都存在 阻力 , 《 札记) 中说:身体发肤 , 受 之父母 , 不敢毁伤 , 孝之始也" 以及 " 生要 金肤 , 死要厚 葬" 等 所谓生命 神圣论 包括肌 体 神圣论至今有较大影响 , 捐献器官甚步 , 器官来振 匮乏.21.2传统 的死 亡标 准,影响成功 率 死亡 的判 断直接关 系到供 体器官的质量与移植 后 的成功率 ,

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6 8年美 国哈佛 医学院的脑死 亡即不 可逆 昏迷是器官 移植 的最 理想供 体, 此时摘取 的器 官困末遭受缺血 的损 害, 能在受 体 内发挥正 常的生 理功能. 成功率高且存 活时 间长 然而 , 我国仍沿用 心跳 、 呼吸停止擞为判定死亡 的指标 , 据此传统死亡 概念 , 切取 一个 尚有 心跳的人 的器 官不仅不 能为 国 民所接受, 而且也是不道蓓 和违法 的, 成为器官移 植 开展的一大障碍 .