PDF《我们毕业啦》

2017-5-27

1 我们毕业啦 其实是答辩的标题地方ICU院内感染预防与控制 浙江大学医学院附属二院ICU 曾妃 ICU的感染现状 ? ICU床位数占医院床位总数的10%左右,但是ICU的感染率占20% ? 感染是非心脏病ICU患者死亡率的首要原因 ,其治疗费用极高40%.

感染预防胜于治疗 ICU院内感染关注的焦点 ? ICU环境管理 ? ICU物表的消毒管理 ? ICU手卫生管理 ? ICU内MDR的管理 ? ICU导管感染的预防管理 ICU环境管理 病区空调系统:一个不容忽视的感染隐患 ? 主要问题: ? 空调新风系统先天设计不足,后天维护不 够?空调通风系统管理存在的隐患:清洗、消毒、过滤网的更换…… ICU空气净化管理规范 ? 参考国家集中空调通风系统相关规定:内容涉及 清洗、卫生学评价规范. ? 卫生学评价(送风新风量):ICU循环风量大于 7次/h. ? 清洗范围涉及:送风管、回风管、新风管、空调 的相关部件……. ? 层流病房对预防外源性感染创造了良好的条件, 层流不是空气洁净的"保险箱" 环境管理----合理布局 ? ICU床位数 ? 各区域相对独立(医疗区域、污染区域、 医护人员生活区域等) ? ICU设置隔离间 ? (每个ICU管理单元至少配备2个单人间用于 隔离病房,正压与负压病房) 2017-5-27

2 环境管理 ? 温湿度要求:参考重症监护单元建设指南 ? 噪音要求:参考重症监护单元建设指南 ? 压力要求:病区内保持正压,负压病区门口配有 缓冲间,负压病房压力差为5-10pa,使用前或连 续使用时每天监测病区压力指标并记录,医院相 关管理部门每季度进行压差计换风次数的监测. 规范化负压病房 规范化管理 布局合理 制定详细的收治标准 专人管理 限制探视 缓冲间,负压达到标准 ICU床帘规范化管理 ? 42%的医院床帘曾被万古霉素耐药肠球菌污 染?22%被MRSA污染 ? 4%被艰难梭菌污染 ? 建议制定标准流程 ?床帘清洗备受关注,ICU可建议常规清洗每 季度一次 ?MDR患者常规每月一次,MDR患者转科、 出院后及时清洗. ? Trillis F, Eckstein E, Budavich R, Pultz MJ, Donskey CJ. Contamination of hospital curtains with healthcare-associated pathogens. Infect Control Hosp Epidemiol.

2008 Nov;

29(11):1074C1076. ICU环境清洁工具选择 防止交叉感染 省时、省力 防止细菌生长 清洁作用强 如何选择清洁工具 拖把消毒湿巾 地巾抹布2017-5-27

3 ICU物表管理规范 ? 关注高频率接触物表的去污染 ? 关注容易忽视的卫生死角 ? ICU的一切物品专人专用 物表管理规范 ? 复用的物品,避免交叉感染 ? 规范物表清洁消毒 ? 关注使用后用物的规范管理 ? 有条件建议使用:消毒湿巾 消毒湿巾 ? 适应范围:ICU内所有物表 ? 应用优势:一用一抛弃,清洁消毒同时进 行,省时省力,避免交叉感染 专用的通道 固定时间转运 封闭转运原则 垃圾正确分类 标识清楚 执行标准流程 防止针刺伤 ? 生活垃圾的处理 ? 医疗垃圾的处理 ? 放射垃圾的处理 ? 传染物品的处理 ICU手卫生行动的关键 便捷的洗手设施 正确理解手卫生的关键点 手套的合理使用 掌握正确的洗手方法 2017-5-27

4 MDR ? MRSA(耐甲氧西林金葡菌) ? VRE(耐万古肠球菌) ? PDRAB(多重耐药鲍曼不动杆菌) ? 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、(产ESBL)肠杆 菌科等 超级细菌泛滥如何改变? ? 接触隔离 ?手卫生 ?医院环境消毒 ?隔离衣、口罩....... ?MDR主动筛查 ? 标本送检 ? 标准预防 ---CRBSI/VAP 导管相关性感染预防策略 预防CRBSI的方法 一般预防策略 特殊预防策略 " " 医院获得性CRBSI的后果 ? 增加住院时间 ? 成本增加(每出现一次CLABSI,增加成本 从3700美元至39000美元不等) 一般预防策略 ? 导管插入前 ? 导管插入时 ? 导管插入后 2017-5-27