PDF《我们毕业啦》

5 中心静脉导管置入时的预防策略 ? 坚持无菌操作,手卫生 ? 建议建立操作步骤以规范导管置入的行为 ? 应有资质的人员监督整个操作行为 ? 不符要求者及时制止(导管插入核查表) 穿刺导管及部位选择 ? 根据细菌密度,建议避免股静脉进行穿刺 ? 不同穿刺点的风险必须根据具体情况而定 ? ICU患者PICC导管出现感染的风险等同于锁骨下或 是颈内静脉置管

2000 65% 30% 5% 感染途径分布 皮肤 导管接口污染 其他途径 静脉导管的潜在污染来源 导管穿刺 前被污染 血液传播 液体被 污染 接头的 菌落 操作者 手部状况 患者皮肤 微生物 可以通过正确的皮肤及 表面消毒方式加以控制 -Mermel LA, McCormick RD, Springman SR, Maki DG. Am J Med 1991. 导管外细菌移行生长 导管内细菌移行和生长 穿刺过程的监控 ? 建议使用静脉穿刺的套包 ? 使用超声引导进行穿刺以减少相关的并发 症?使用含酒精类的消毒皮肤,但需注意要等 到消毒液挥发发挥作用再进行穿刺 ? 2%CHG仍是消毒液的首选 CHG和碘伏的临床和经济效益 ? Chaiyakunapruk对血管导管插管部位使用CHG与碘伏进行了成本效果评估 C 使用洗必泰可使导管所致血流感染发病率下降1.6%,死亡率下降0.23%, 而且平均每导管使用人次可节约113美元. C 医疗机构血管导管部位护理使用CHG替代目前的常用消毒剂是改善患者安 全的一种简单且具有成本-效益的方法. C 而目前我国内洗必泰50ml的成本不足碘伏的1.5倍2017-5-27

30 Chaiyakunapruk N, Veenstra DL, Lipsky BA, Sullivan SD, Saint S. Vascular catheter site care: the clinical and economic benefits of chlorhexidine gluconate compared with povidone iodine. Clin Infect Dis 2003;

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6 3M?葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液 省时高效--干燥迅速,与酒精相似 30秒时干燥速度与酒精相似,且略快 time Conductivity (us/cm) 让消毒液充分发挥作用 ? CVC: ? 穿刺时20cm*20cm ? 维护时15cm*15cm或大于敷料粘贴面积 ? 上下左右来回摩擦,连续消毒30秒,若有 需要再重复一次,(至少待干30秒,若处 于潮湿环境则待干需要至2分钟或以上) 临床实行最大化的穿刺屏障 导管维护 ? 无菌纱布或无菌透明或半透敷料覆盖导管 放置部位 ? 穿刺部位出血或渗液,使用纱布包扎 ? 每5C7天更换透明敷料,以及使用洗必泰进 行消毒.如果纱布敷料弄脏,松散,或潮 湿,每2天或更早更换纱布敷料(证据等级 :II) ? 使用免缝合装置固定装置降低感染率 CHG敷料是一种亲水性的聚氨酯吸收泡沫敷料, 内涵250ug/ml葡萄酸氯己定.可在皮肤表面持 续释放10天,第3天达到最高浓度的释放. 年龄超过2个月的患者均可 使用含CHG的敷料 特殊策略-抗感染敷料 各种基本预防措施实施后仍未降低CLABSI感染率,年龄>2个月患者则可以使 用含CHG敷料. 2017-5-27

7 高循证等级文献显示:CHG 抗菌透明敷料可预防 导管相关感染 n=1879 4136根导管 34339个导管日 洗必泰组 不含洗必泰组 P值 高黏性敷料 标准敷料 CRI比例 (/1000导管日) 0.7 2.1 =0.0006 CRBSIs比例 (/1000导管日) 0.5 1.3 =0.002 导管细菌定植 (/1000导管日) 4.3 10.9