PDF《河南省人力资源和社会保障厅文件》

六、医疗保险住院床位费采取限额支付的办法,床位费限额 标准由人力资源社会保障部门综合医疗机构等级、类型等确定. 实际床位费不高于限额标准的,由基本医疗保险按规定支付;

超 出限额标准的,限额以内的费用由基本医疗保险按规定支付,超 出部分基本医疗保险不予支付.

七、本《医疗服务目录》制定依据为2

0 0 1至2

0 1 4年省发展 改革部门和卫生计生部门联合确定的 《 河南省医疗服务价格》 . 《 医疗服务目录》中所列 编码、项目名称、项目内涵 与《河―3―南省医疗服务价格》完全对应. 《 医疗服务目录》中所列的 支 付类别、备注 等仅为各地基本医疗保险和生育保险支付费用的 依据,其他涉及医疗服务项目的 除外内容、计价单位、价格、 说明 等仍执行 《 河南省医疗服务价格》相关规定.

八、为适应医学科学技术发展需要, 《 医疗服务目录》实行 动态维护、适时调整.省人力资源社会保障厅将及时把 《 河南省 医疗服务价格》中新增的临床疗效确切、价格适宜的医疗服务项 目纳入医疗保险和生育保险支付范围,满足广大参保人员临床基 本需求.各地应严格执行省 《 医疗服务目录》相关规定,不得进 行调整或另行制定.

九、建立 《 河南省基本医疗保险和生育保险诊疗项目暨医疗 服务设施范围数据库》 ,实行统一分类,统一编码,统一管理. 《 数据库》内容随 《 医疗服务目录》等政策和管理办法的变化进 行更新和维护,各地应对本地信息系统的相关内容及时进行相应 调整,做好与原目录使用的衔接,保障参保人员的基本医疗需 求.

十、《 医疗服务目录》中 备注 一栏标注为 限职工生育 保险 的项目,是仅限于职工生育保险基金支付的项目. 备注 一栏标注限定支付范围的项目,是指参保人员使用 该项目须符合限定支付范围规定情形,并有相应临床指征及临床 诊断依据,其医疗费用由基本医疗保险按规定支付.临床医师可 根据病情需要,按照临床诊疗规范合理使用医疗项目. ―

4 ― 备注 一栏标注 的项目,是指在临床使用中疗效较 为确切,但应用范围广泛容易滥用的项目,各地应将其列入重点 监控范围. 十

一、各统筹地区要充分利用医疗保险信息系统,推广使用 医疗保险实时监控和智能审核系统,对医疗服务项目使用情况等 进行监测.要对参保人员使用各类医疗服务项目及一次性医用材 料的频率、次数、数量和费用支出等数据进行统计分析,对用量 大、次数多、费用高以及在日常监管中发现滥用现象突出的医疗 服务项目和一次性医用材料进行重点监控,严格控制不合理医疗 费用支出. 十

二、本《医疗服务目录》由省人力资源社会保障厅负责解释. 十

三、本《医疗服务目录》自2

0 1 7年1月1日起执行.原 城镇基本医疗保险和新型农村合作医疗所使用诊疗项目、医疗服 务设施范围及支付标准目录同时作废. 附件:河南省基本医疗保险和生育保险诊疗项目暨医疗服务 设施目录 ( 试行)

2 0

1 6年1 2月9日(此件主动公开) ( 联系单位:医疗保险处) ―

5 ― 附件编码 项目名称 项目内涵 支付 类别 备注

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(一)一般医疗服务

1101 1.挂号费

110100001 挂号费 含门诊、急诊及其为患者提供候诊就 诊设施条件、病历档案袋、诊断书、 收费清单、病历手册 丙类