PDF《江苏社会保险》

3 江苏社会保险 窑第4期江苏社会保险 江苏社会保险 江苏社会保险 窑第4期42. 实时交易尧 动态分 析遥 通过实时交易的模式袁 实现了医保刷卡信息的实 时上传袁定点医疗机构产生 的每一笔刷卡记录将实时 上传至社保中心袁有效杜绝 了定点医疗单位修改医保 数据现象曰增加了医保刷卡 费用的试算功能袁收费员按 照医嘱输入相关信息后袁将 数据上传社保中心进行初 步试算并返回试算结果袁以 校验报销数据是否准确遥通 过数据积累袁可以动态分析 两定机构的就诊尧住院的情 况袁再辅助以进销存的数据 管理袁建立预警机制袁针对 违规使用尧套用尧乱用医保 基金的现象袁 可以定位尧精 确监管袁有效杜绝各类医保 违规现象的发生遥 3. 保证医保卡安全遥由 脱机交易模式变为实时交 易模式袁取消原有的医保卡 充值后再结算的方式袁通过 医保卡身份的识别袁直接针 对参保者本人医保个人账 户的余额进行结算遥这样体 现有三个优点院一是参保者 每次医保交易后袁对自己的 医保个人账户一目了然院包 括上次余额袁 本次消费金 额袁消费后金额遥 二是确保 了使用卡的安全性遥通过此 次交易方式的改变袁将扬州 市区的所有医保卡逐一进 行安全检查袁 保证了唯一 性袁 截止

2012 年1月31 日袁 安全认证了

334496 张 医保卡渊包括市民卡冤袁彻底 杜绝了重复卡尧 错卡的发 生遥三是确保了医保个人账 户的安全遥通过交易方式的 改变袁彻底放弃了医保卡芯 片内的医保个人账户的数 字袁改由中心信息机房数据 库统一存放袁杜绝了因充值 圈存尧疏忽等原因造成的医 保个人账户不准确遥 4. 出台了两定单位安 全交易管理规定遥市社保中 心要求两定单位网络运营 商尧院端管理系统维护商到 社保中心备案袁一方面控制 网络与实时交易安全隐患袁 另一方面通过推进两定单 位HIS 管理系统与中心数 据库的连接袁从根本上杜绝 以药易药袁虚报药品冒领医 保待遇的现象遥 渊三冤落实内控袁以野信 息流冶规范野业务流冶和野基 金流冶袁确保基金安全遥 社保核心平台三版加 强了对业务日志的管理袁在 业务经办的过程中保留所 有业务操作痕迹袁从而进一 步加强对业务环节的监控袁 使业务管理的概念落到实 处袁为稽核尧内控尧业务回退 等操作奠定基础袁确保社保 基金安全完整遥 1. 强化信息流程的规 范管理遥形成了野登记参保尧 集中申报尧征缴管理尧结算 管理尧稽核审计尧待遇支付尧 财务拨付冶统一的信息管理 流程袁做到了社会保险待遇 支付的信息化袁真正落实了 社会保险权利和义务相统 一的原则遥在支付参保对象 相应社会保险待遇之前袁由 信息系........