PDF《参考文献》

(一)患者自身因素 ? 高龄 ? 肥胖 ? 糖尿病:高血糖是SSI的独立危险因素,高糖可使多种宿主防御机制受损,可 使多形核白细胞的吞噬作用和细胞内的杀灭作用降低. ? 吸烟:烟草中的尼古丁可引起血管收缩、降低局部组织中 血流量,引起局部组织缺氧,延迟组织愈合,增加 感染危险. ? 营养不良 ? 放疗/化疗 ? 感染:择期手术,应尽可能待手术部位 ? 以外的感染治愈后再行 ? 药物:激素等免疫抑制剂的使用 ? 免疫功能: ? 健康状况:基础病及肿瘤等 ? 术前沐浴 ? 术前住院时间长

(二)外源性因素 ? 手术室的布局 ? 手术室人员 ? 手术室环境 ? 手术器械或物品的消毒或灭菌 ? 一次性使用医疗用品管理影响因素 ? 备皮方式及时间 ? 外科手消毒 ? 预防性抗菌药物使用情况等 ? 手术部位皮肤消毒 ? 切口类型 ? 手术过程的无菌操作 ? 手术技术(缺血技术、是否过多使用烧灼、操作粗暴、是否留有死腔) ? 手术持续的时间 ? 术中吸氧 ? 保温 ? 是否再次手术或出血再探查 ? 组织受压过重(牵引器) ? 患者体内植入物的影响因素 ? 有无外科引流 ? 术后换药是否规范、是否注意手卫生、引流是否通畅、是否及时拔管 ?

四、手术部(室)管理存在主要问题

5 ?

(一)、管理组织不健全 ?

(二)、规章制度不健全 ?

(三)、培训学习不到位 ?

(四)、制度与措施落实不到位 ?

(五)、督导不到位 ?

(六)、持续质量改进不到位

五、手术部(室)医院感染管理策略 借鉴企业对产品质量管理六要素, 即人、机、料、法、环、测六个方面来 阐述. ?

一、人(人员管理)

(一)、医务人员:

1、 手术部(室)人员配备应符合国家有关 规定.

2、 医护人员、工勤人员应定期接受医院感 染预防与控制知识培训并进行考核.

3、 应限制与手术无关人员的出入, 进入限制 区的非手术人员应按照人员流动路线要求 ,在限制范围内活动.

4 、洁净手术间应在满足手术基本需要的情况下严 格控制人数.

5 、患有急性上呼吸道传染性疾病、感染性腹泻、 皮肤疖肿、皮肤渗出性损伤等处于感染期的医务 人员不得进入手术部(室)的限制区.

6 、参加手术人员在实施手术前应做好个人的清洁

6 7 、手术中避免人员频繁走动、高声喧哗.

8、 手术中不应随意出入手术间.

(二)参观人员管理 ①、参观人员及临时需要进入限制区的人员 应在获得手术部(室)管理者批准后由接 待人员引导进入,不应任意互串手术间. ②、参观人数每手术间不应超过3人. ③、参观人员与术者距离应在30cm以上,脚 凳不应超过50cm.

(三)患者:

1、一般患者 (1) 择期手术患者术前应沐浴,清洁手术部位,更换清洁患者服 ;

(2) 只有当毛发影响手术部位操作时,才需要用不损伤皮肤的方 式去除毛发;

(3) 备皮宜在当日临近手术开始前,在病房或手术部(室)限制 区外(患者准备区(间))进行. (4) 急诊或有开放伤口的患者,应先简单清除污渍、血迹、渗出 物,遮盖伤口后再进入手术部(室)限制区. (5) 抗菌药物围手术期预防用药宜带人手术部(室)术 前使用,必要时术中追加用药. (6)除手术部位及麻醉区域外,其他部位需以无菌单 覆盖. (7)应采取保温措施,使手术患者体温维持在正常范 围. (8)宜维持血氧饱和度在正常范围,手术中给予患者 充足的氧气. (9)应维持充足的血容量,保持血压稳定.