PDF《自愿性与强制性之间》

144 位.正是由于广大农民的医疗保健完全依赖自费 , 中国在 筹资贡献公平性 这一指标排名

188 位,倒数第 4, 拖累了整体排名 . 社会学研究

2004 年第

5 期 注释 : 1978-1989年的数据包含有其他减免医疗费用形式 , 因其比重很小 , 可以忽略不计 . 资料来源 : 1958-1976 年的数字来自周寿祺 , 1994,《中国农村健康保障制度的研究进展》,《中国农村卫生事业管理》第 9期 ;

1978-1989 年的数字来源于卫生统计年报资料 :

1993 和1998 年的 数字来自

1998 年国家卫生 服务总调 查分析报 告;

1997 年的数字来自马振江 , 2000,《试论有中国特色的农村初级卫生保健体系》 ,《中国卫生经济》第5期.图1. 中国农村合作医疗村覆盖率趋势图 现可持续性的发展? 如果政府的干预必不可少,那么政府干预的具体内容和形式又有哪些可行的选择? 对于这些极其重要的问题 ,学术界还缺乏系统的研究.事实上, 中外卫生经济学学者已经对合作医疗进 行了不少研究, 无论是个案调查 、 统计分析,还是干预性的社会试验 .他们在调查现有合作医疗制度安 排和运行状况的详细信息方面取得了丰硕成果( 参见刘远立 、任苒 、 陈迎春、胡善联、萧庆伦 ,2002 ;

布罗 姆、 汤胜蓝,

2002 ;

中国西南世界银行扶贫项目贵州办公室编,

2001 ;

顾杏元主编 ,1998 ;

Bloom &

Tang,

1999 ;

Carrin ,et al . ,1999 ;

Liu ,Hu ,Fu &

Hsiao ,1996 ;

Liu ,Hsiao,Li ,Liu &

Ren ,1995) .但是,这些研究散见在 阅读面狭窄的专业学术出版物中, 很少有人对其发现并加以综合 .更为重要的是,这些文献在专注于合 作医疗制度本身之时 ,很容易囿于学科视野, 对其所依赖的外部环境因素着墨不充分、不系统.当代社 会科学中方兴未艾的新制度主义揭示, 任何制度的正常运转都嵌入在更大的制度、 结构甚至文化因素之 中.如果对制度嵌入性缺乏深入细致的研究 ,单纯就合作医疗研究合作医疗,我们就无法对国家如何适 当干预提供学理上的指导 .本文依据新制度主义中制度嵌入性的思路,利用相关历史文献、 统计数据和 已有的调查研究 ,对合作医疗可持续性发展的制度结构和支持条件进行全面综合的分析 . 一 、制度嵌入性的塑造力 : 合作医疗作为社区医疗筹资的制度基础 新制度主义兴起之后,制度( 也就是游戏规则) 的重要性已经众所周知 .在探讨任何活动( 例如农 民的医疗保障) 时,我们不仅要分析规范这一特定活动的游戏规则( 即合作医疗制度) 本身 ,还应该了解 该游戏规则如何在更大的制度环境中运作.这就提示我们关注制度嵌入性的重要意义. 嵌入性是新经济社会学中的一个基本概念, 由格拉诺维特( Granovetter ,1985) 细致化 ,主旨在于探讨 经济活动如何嵌入在社会关系网络之中 .由于社会关系网络是社会结构的一个组成部分 ,因此这里的 嵌入性是所谓的 结构嵌入性 .但结构嵌入性仅仅是嵌入性的一种 .沙琅・祖金和保罗・迪马乔( Zukin &

DiMaggio ,1990 :

1 - 36) 就提出 ,除了格拉诺维特揭橥的结构嵌入性之外, 还有另外三种嵌入性, 即认知 嵌入性、 文化嵌入性和政治嵌入性 .他们所谓的 政治嵌入性 意指 经济制度和决策为权力斗争所塑造 的方式 ,而权力斗争则涉及经济活动者和非市场制度 , 特别是国家和社会阶级 ( Zukin &