PDF《2. 美国 DS-160 中文资料表样张》

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美国 DS-160 中文资料表样张 美国 DS-160 所需中文资料表(请用正楷填写,空格请填满) 面谈地点:照片条形码: 申请人姓名 张三 拼音 Zhang San 性别 男 出生日期 yyyy-mm-dd 出生地 黑龙江**市 身份证号码

620105197412010000 家庭地址 上海市 XX 区XX 路XX 弄xx 号xxx 室 邮编

201620 住宅电 话无手机

13612345678 职务/职称 讲师 最高 学历 硕士 任现职年月 2007.12 月薪 XX 单位 名称 上海工程技术大学(中文) Shanghai University of Engineering Science(英文) 法人 姓名 夏建国 单位 地址 上海市松江区龙腾路

333 号 邮编

201620 电话 021-67791000 传真 021-67791000 婚姻状况 已婚 配偶 姓名 中文:陈某某拼音: Chen Moumou 出生日期及出生地 yyyy-mm-dd 黑龙江 XX 父亲 姓名张二 生日 yyyy-mm-dd 出生地黑龙江 XX 母亲 姓名李二 生日 yyyy-mm-dd 出生地黑龙江 XX 子女 姓名 1. 张四 性别女出生日 期及出 生地 yyyy-mm-dd 上海 2. 性别男女 出生日 期及出 生地 护照号码 PE1234567 签发地上海 签发日期 yyyy-mm-dd 有效 期yyyy-mm-dd 是否有遗失的老护照 否 护照号码 此次出访美国的日期和天数 2015.1.11~2015.1.20

10 天 出资方地址、电话及邮编 上海工程技术大学龙腾路

333 号,67791000,201620 过去

5 年内出访的国家 美国 是否有赴美被拒签经历 时间 地点 签证种类 是否曾留取赴美十指指纹 是 是否有美国社保卡号 否 是否有美国驾驶执照 驾驶证号 无 驾照所属州 最近五次赴美情况(下列内容请务必详细填写) 赴美日期 停留天数 最近一次获签日期 最近一次的签证号 2014.7.6~2014.7.15

10 天2014.6.23 J3559789 是否有亲戚在美 无 是否参军 否 是否有所属的职业协会和社会团体 无 是否具有枪械,爆炸,核装置,生物或化学方面经验或培训 否 最近五年内工作经历 起止日期单位地址邮编电话职务职务描述主管姓名 2005.3~2007.3 上海 XX 大学上海市 XX 区XX 路XX 号200XXXX 021-6XXXXXXX 教师 专任教师主要担任 XX 的讲授工作主管:XXX,021-6779xxxx 2007.3~至今上海工程技术大学上海市松江区龙腾路

333 号201620 021-6779XXXX 教师 专任教师,主要担任 XX 的讲授工作主管:XXX,021-6779xxxx 教育经历(从初中开始填写) 起止日期学校名地址, 邮编及电话专业 1992.9.1~1995.7.1 河南 XX 大学 XX 475001- XX 市XX 路XX 号,0371-22880000 初中 1995.9.1~1998.7.1 河南 XX 大学 XX

475001 XX 市XX 路XX 号,0371-22880000 高中 1998.9.1~2002.7.1 上海 XX 大学 200240-上海市 XX 路XX 号,021-54740000 本科,XX 专业 2002.9.1~2005.3.1 上海 XX 大学 200240-上海市 XX 路XX 号,021-54740000 硕士,XX 专业 *以下部分请申请 J1 / L1/F1 签证者请填写: 请至少列出两位在您所居住国家内能证明您情况的联系人(不包括直系及旁系亲属,地址请勿只写邮箱号) 姓名地址电话 特别提醒:申请人是否申请过或正在申请美国移民签证?请如实回答,否则领馆可能会拒签. 否贴照片处