PDF《· 专题报道 ·》

右心室收缩功能受损使反映射血功能的指 标(右心室 SV、CO 及EF)均下降;

由于肺循环 ・

240 ・ 阻力增加、右心室 CO 减少导致左心室回心血量减 少,最终造成左心室 EDV 和ESV 下降;

VMI=0.6 作为截断值诊断肺动脉高压的灵敏度和特异度分别 为84% 和71%,VMI>

0.7 的肺动脉高压患者

2 年 生存率明显降低[8] .另外扩张型心肌病患者的左心 室存在不同程度的心室重构、心肌收缩及舒张功能 降低,导致左心室明显增大(左心室 EDV、ESV 及VMI 升高,SV 和EF 降低)[9] .CMR 对多种原 发性心肌病的鉴别诊断具有一定价值,另外常规 CMR 获得的形态学指标结合钆造影剂延迟增强等 序列获得的组织学指标有助于原发性心肌病合并冠 状动脉粥样硬化性心脏病的诊断[10] . 心房指标的测量和评估是近期的研究热点, 经典的心房指标主要是指心房容积,包括最大、 最小心房容积及收缩前心房容积等.目前使用 TTE、计算机断层扫描(computed tomography, CT)及CMR 都可实现对这些经典指标的测量, 而CMR 的优势在于无电离辐射且能提供较高的空 间和时间分辨率,并可以在一次检查中获得结构和 功能学信息.研究认为左心房容积与心力衰竭有 关,其中左心房最小容积是心力衰竭发生风险的 独立预测因素[11] .CMR 测量的左心房容积与肺毛 细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure, PCWP)密切相关,PCWP 计算公式:PCWP= 6.43*左心房容积*0.22,故可使用左心房容积 替代 PCWP 进行无创影像学评估肺动脉微循环 状态[12] . 关于右心房容积的临床和预后特征的数据有 限,但有研究表明左心房、右心房重构与复律后复 发性心房颤动具有同等的相关性,双心房扩大可能 比单心房扩大能更准确地预测复发性心房颤动,右 心房重构可能为收缩性心力衰竭和肺动脉高压患 者提供预后信息[13] .最新的美国超声心动图学会指 南指出[14] ,由于缺乏 TTE 的标准化右心房容积数 据,目前不推荐常规的右心房容积测量.另外一项 4D-Flow 技术的研究将右心房血流模式分为旋涡 型、螺旋型、螺旋-旋涡型及多旋涡型,并比较了 腔静脉和肺静脉的解剖学特征及其在收缩期、舒张 期的峰值血流,结果显示右心房血流模式与腔静脉 空间位置、卵圆孔通畅性有关,提示 4D-Flow 技 术或许可以作为研究心脏解剖学形态与血流模式之 间复杂的相互作用的一种方法[15] . 2.2 FT 技术与应变 FT 技术是近年来应用于 CMR 的一种后处理技术,可更准确地评价心功 能、侦测整个心动周期中心肌长度的变化,并通过 计算获得应变和应变率.应变是指物体受到外力作 用时产生形变的程度.应变率是指材料相对于时间 的发生应变的变化,通常被定义为应变相对于时间 的导数.心脏应变指标按照运动方向被划分为短轴 径向应变、周向应变、长轴纵向应变及相应的应 变率[16] . 心肌应变被认为是反映心功能早期损害的一 项灵敏的指标,能够补充单一使用 EF 评估的不足 且可重复性强.近年来,多项研究通过对 CMR 电 影序列中应变的分析评价心肌局部功能.首先, 在评价急性心肌梗死后的心肌损伤程度方面,应 变分析优于心室壁增厚程度分析,其中周向应变 是评价心肌局部功能较准确的指标[17] .其次,近年 开始用 FT 测量左心房应变.既往认为,左心房功 能异常继发于左心室功能异常,但研究表明左心 室EDV、ESV、EF 与左心房 EF、应变、应变率 之间无明显相关性[18] ,提示左心房与左心室的功能 可能相对独立.换言之,在某些疾病中即使左心室 和左心房都受损,但左心房功能的改变可能仅由自 身的异常引起.最后,左心房应变指标将有助于定 量左心房在预测心力衰竭中的独立效能.一项无症 状心血管疾病人群的研究发现,使用 CMR 测量的 总体左心房纵向应变与心力衰竭之间存在独立负相 关[11] .但FT 技术也有局限性,如依赖 FT 后处理 软件和数学建模算法、计算时间较长,尤其是对于 心房的 FT 数据亟需参考标准和精确解读. 2.3 室间隔形态学评估 TTE 较早地发现了室间 隔形变可提示心功能改变,并先后提出了一些评 估室间隔形变的指标,包括室间隔至游离壁距离 (septum to free wall distance,SFD)、SFD 变化 分数(fractional-SFD,f-SFD)、收缩期偏心指数 (systolic eccentricity index,sEI)、舒张期偏心指 数(diastolic eccentricity index,dEI)及室间隔曲率 (interventricular septum curvature,CIVS).CMR 通 过借鉴 TTE 测得这些指标的数据并将其在 CMR 图像上进行完善,选择左心室短轴位心脏中间层 面,分别在收缩末期和舒张末期图像上测量室间 隔插入部两点跨心腔内直径除以心腔的垂直直径 得到 sEI 和dEI........