PDF《中国-盖茨基金会》

中国-盖茨基金会 艾滋病防治合作项目 项目概要 2013年9月・02 中国-盖茨基金会艾滋病防治合作项目是比尔及梅琳达・盖茨基金会与中国政 府(卫生部-已更名为 国家卫生和计划生育委员会 、国务院防治艾滋病工作委员 会)和非政府组织(中华预防医学会、中国性病艾滋病防治协会)在中国合作开展 的首个大型公共卫生项目.

项目于2007年11月开始实施,总预算为5000万美元,周 期为六年. 项目致力于探索有效的艾滋病综合预防模式.项目地区覆盖中国海南省及14 个大城市(北京、长沙、重庆、广州、哈尔滨、杭州、昆明、南京、青岛、上海、沈阳、天津、武汉、西安).目标人群包括HIV高危人群(即男男性行为者 (MSM)、女性性工作者(FSW)和注射吸毒者(IDU))以及HIV感染者和艾滋病 病人. 项目的核心是利用 检测和治疗 这个公共卫生传染病控制模式来减少HIV的传 播.该模式的核心策略包括: ? 实施策略1:针对高危人群的预防,即阳性发现.核心内容是(1)与社区组 织合作扩大高危人群(FSW,IDU,MSM)干预和检测,及早并更多的发现 感染者;

(2)扩大医疗机构HIV检测,加强结果告知与咨询,减少初筛阳性 者流失.01 ? 实施策略2:针对感染者的预防,即病例管理.核心内容是加强感染者管理, 提供强化预防干预措施,降低其危险行为,促进感染者及时接受抗病毒治 疗,进而降低艾滋病的进一步传播风险;

同时使HIV感染者或病人及时接受 社区关怀与支持等服务,改善生活质量. 项目注重充分发挥社区组织对疾病预防控制部门和医院机构在艾滋病防治领域的 支持和补充作用. 项目设计重点针对2007年前中国艾滋病防治中面临的四个重要问题: ? 感染者发现比例较低C由于HIV检测覆盖面和阳性结果告知率低等原因, 2005年估计存活的65万HIV感染者中只有约15%的人知晓自己的感染状况,未 知晓自己感染状况的HIV感染者成为艾滋病进一步传播的主要风险. ? 男男性行为人群HIV感染率持续上升C全国艾滋病哨点监测结果显示,MSM 人群的HIV疫情快速上升,感染率由2003年的1%上升至2006年的3%,在西南 部的部分地区,HIV感染率已超过10%.然而,在2006年之前,中国政府艾滋 病防治的重心仍集中在卫生服务基础设施建设、艾滋病抗病毒治疗、注射吸毒 项目设计

01 2010年,中盖艾滋病项目在中期评估的基础上,将高危人群HIV检测动员由原来的三类人群(FSW、IDU、 MSM)调整为只针对MSM. 03・ 下图展示项目在促进社区组织、疾控部门及医疗机构合作过程中各自的具体角色 和职责,箭头标示中标注了需要重点关注的合作领域. 项目实施 者降低危害(美沙酮替代疗法和清洁针具交换)、女性性工作者安全套使用推 广等领域,MSM人群的艾滋病防治并没有作为重点领域充分体现. ? 检测和治疗作为减少传播的有效策略未得到充分重视C尽管国际合作项目已 开展多年的艾滋病知识宣传和安全套推广工作,但MSM人群的安全套使用 率在2006年仍处于较低的水平.在此背景下,亟需探索一种即能与既往国际 合作项目建立的社区组织深化合作,又能超越以艾滋病知识宣传和安全套使 用推广为重点的综合干预模式,即促进社区组织参与的 扩大检测与扩大治 疗 的实施策略,以最终降低艾滋病的传播. ? 对项目影响和绩效关注不够C2007年前,中国实施的大部分艾滋病防治项目 在与社区组织合作中尚未采用以结果为导向的绩效考核(如新发现的HIV感 染者数及HIV感染者和艾滋病病人接受CD4检测的人数),项目预算通常与 投入指标挂钩(如外展活动次数和安全套发放数量等).由此导致许多项目 经费拨付要求相对宽松,经费使用未能与项目目标有效衔接.由于考核指标 相对较 软 以及经费拨付未能与结果产出挂钩,社区组织在参与艾滋病防 治工作中未能充分展示自身的潜在贡献,如在难以接触的MSM人群中发现 HIV感染者、HIV感染者及病人随访关怀等. 社区组织 ? HIV筛查 ? 预防咨询 ? 治疗依从性 医院 ? HIV筛查 ? 抗病毒治疗 ? 结核病、机会性感染和性病治疗 疾控中心 ? HIV筛查技术指导 ? 确认检测 ? CD4和病毒载量检测 新抗病毒治疗 患者支持转介 检测结果告知 机会性感染和 性病治疗转介 启动抗病 毒治疗 患者信息 收集 确认检测转介 ・04 项目执行主要建立在以下三项管理机制的基础上: ? 社区组织、疾控中心和医院之间的协作C为推动项目地区疾控中心、社区组 织和医院之间的协作,项目开展了大量工作,主要包括:(1)直接对市级和 区县级的主管行政部门开展倡导,强调加强三方协作的重要性,尤其是强调 社区组织在病例发现和病例管理方面,可以对当前以政府部门为主导的艾滋 病防治模式进行有效的补充;