PDF《·职业病临床与中毒救治·》

主堡董垫里生墼些疸垄查!Q!!生!旦笙箜鲞笙!塑鱼堕!』!生旦竖Q!塑P旦i!!!塑!Q!坠:! 水泥尘肺一例复诊的诊断经过及思考 江瑞康刘培成刘新军 帕提古丽・乃吉米丁 马晓梅 随着国民经济的发展,尘肺病患病人数日益增多,尘肺 病诊断方面的问题也随之增多,尤其是涉及农民工及破产企 业的工人.

本例患者从尘肺病首次诊断至3年后的复诊,虽 缺乏职业卫生现场调查资料及既往系列胸片,但在诊断过程 中尽可能收集各组资料,把肺部病理学资料作为诊断和鉴别 诊断的重要参考依据,从而做出最终职业病诊断.患者及家 属方面对复诊结果无任何异议,就其诊断经过报告如下.

一、临床资料 1.病情经过:患者男,63岁,因刺激性咳嗽、咳痰1月余 于2012年4月23日在本市某医院治疗,2012年6月5日 行胸腔镜右肺上叶周围型肺癌楔形切除术,手术所见:肿块 位于右肺上叶后段近肺裂处,大小约2.5 cm*2.5 em,类圆形, 边界不清,质地较硬,表面胸膜有凹陷.2012年9月职业病 诊断水泥尘肺I期术后病理诊断:中一低分化腺癌.术前肺功 能提示小气道功能减损,中度阻塞性通气功能障碍;

血气分 析提示低氧血症.2012年9月职业病诊断为水泥尘肺I期. 术后至2015年12月先后多次住院治疗,右肺肿块随治疗变 化反复.2016年1月复诊肺CT示右上肺肿块较前增大. 2.影像学观察:患者2012年4月24日术前x线胸片示 右肺类圆形占位阴影,直径2.5 cm,两肺纹理增重,双下肺野 少量细网状不规则影和圆形小阴影(图1).术前胸部CT示 右肺上叶球形块影,边缘示小分叶,有毛刺与毗邻胸膜相连 形成 胸膜凹陷征 ,其内无钙化或低密度影,考虑右上肺周 围型肺癌(图2).术后2015年9月3 13高仟伏x线胸片示 两下肺细网状不规则影和少量密度低、边缘不整的圆形小阴 影,右中肺野中内带致密片状影与肺门相连,右肋膈角变钝, 膈肌粘连(图3).术后2016年1月12

13 X线胸片示两肺间 质性改变,双下肺有s形和少量P形小阴影,与2012年9月 3日比较,无明显变化,右中肺内带及肺门区肿块影.右第五 肋及胸壁肌肉缺如,并肺组织膨出等术后改变(图4).术后 2016年1月12日胸部CT示右上肺团块影(5.9 em*3.6 cm),边缘呈多发毛刺及胸膜凹陷牵拉,其内可见放射性粒子 植入术后之多数金属粒子影,其右主支气管狭窄闭塞,纵隔 及右肺门淋巴结肿大,右肺多发结节影,部分较前增大,提示 肿瘤增大进展.两肺间质性改变、肺气肿和下叶多发肺大泡, 胸膜下结节并浸润增厚(图5). 3.病理学观察:大体所见:送检肺组织大小为8.5 era*5 DOI:10.37601ema.j.issn.1001・9391.2017.01.016 作者单位:830091乌鲁木齐,新疆维吾尔自治区职业医院(江瑞 康、刘培成、刘新军);

新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心(帕提古 丽・乃吉米丁);

新疆医科大学附属肿瘤医院(马晓梅) ・职业病临床与中毒救治・ cm*2.5 cm,灰黑灰红相间,部分质软,部分质中,胸膜见直径

1 em的收缩区,切面见直径2.5 cm的肿块,灰黑色,边界不 清,质中,周围组织灰黑色,质软.光学显微镜检:见腺癌组织 与尘性病变相混杂,以腺癌组织为主;

癌巢中及其周围组织 可见尘斑(图6),伴灶周气肿、小血管壁硬化;

胸膜下及部分 肺间质可见弥漫性尘性纤维化病灶;

癌巢中还可见2个混合 性尘结节,直径0.6 em;

周围肺组织肺泡腔内见尘细胞. 图1 2012年4月24日患者术前x线后前位胸片 图2 2012年4月19日患者术前胸部CT横轴位平扫肺窗和 冠状位重建成像图 两肺可见总体密度I级的s/p形小阴影,分布范围达到2个肺区 图3 2012年9月3日患者术后高仟伏x线后前位胸片