PDF《关于受理我校航海类教师办理船员证书的通知》

5 厘米 免冠白底 彩色照片 身份证号码 出生日期 年月日国籍 出生地点 文化程度 申请单位 单位电话 住所联系人联系电话 初次注册日期 注册类别 内河 国内海船 国际海船 注册形式 初次注册 注册变更 注销注册 服务簿 签发形式 注册签发 正常换发 损坏换发 遗失补办 原服务簿印刷号 船员信息变更 情况 住所 联系人 联系电话 旧版服务簿号码 服务资历船名职务船舶或主机种 类 航区 总吨和主机功 率 上船任职日 期 解职离船日期 船舶所有人 培训考试情况海船船员熟悉和基本安全 培训合格证印刷号 签发机关 签发日期 内河基本安全培训合格证 印刷号 签发机关 签发日期 船员专业外语考试合格证 明编号 签发机关 签发日期 附送材料:

1、有效身份证件及其复印件 ?

2、近期直边正面

5 厘米免冠白底彩色照片

2 张?

3、海船船员或内河船舶船员的基本安全培训合格证及其复印件 ?

4、 《海船船员健康证书》 ( 《海船船员健康检查表》 ) ?

5、其它有关材料及其复印件(培训证明、遗失公告等) ?

6、申请注册国际航行船舶船员的,还应当提供船员专业外语考试合格证明及其复印件 ?

7、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件 ? 声明对以上填写内容的真实性负责.如有不实,愿意承担相应的责任. 申请人(个人) : (签名) 单位经办人: (盖章) 年月日5附件:二 办证人员名单 申办单位: 序号姓名 拼音 身份证号 码 出生地 船上专业 申请办证项目 甲类适任证 (证书名称和号码) 白皮书 (号码) 签发 日期 有效期 海员证 (号码) 签发 日期 有效期 专业培训合格证 (具体项目) 船员注册 适任证 填表说明:

1、"拼音"仅限姓名中包含多音字人员填写;

2、"专业培训合格证具体申请项目"填写培训合格证书的代码即可;

3、需要办理船员注册的,请在对应框中打"√";

4、需要办理适任证的,请在对应框内填写职务(如船长、大副等)