PDF《湖南省人力资源和社会保障厅 湖南省财政厅文件》

在 城乡居民大病保险方面,将建档立卡贫困人口、特困人员、城乡低 保对象大病保险起付线降低 50%,切实提高贫困人口受益水平.

三、积极开展大病救治,实现精准到病 各级城乡居民医保经办机构要按照湖南省农村贫困人口大 -

4 - 病专项救治工作有关要求, 积极配合卫生计生等相关部门做好农 村贫困人口大病专项救治工作. 对经相关部门核实核准、 符合救 治条件、纳入专项救治范围的贫困人口,罹患消化道肿瘤(限食 管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌) 、终末期肾病、儿童白血病(限 急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病,下同)和儿童先 天性心脏病(限房间隔缺损、室间隔缺损,下同)等4类9种疾 病, 在湖南省农村贫困人口大病专项救治定点救治医院与定点指 导医院住院治疗的,城乡居民医保实行按单病种定额包干结算 (不设住院起付线) .在限额标准以内,按照湖南省人力资源和 社会保障厅、湖南省财政厅、湖南省民政厅、湖南省卫生和计划 生育委员会《关于做好

2017 年度城乡居民基本医疗保险工作的 通知》 (湘人社发〔2016〕88 号)和规范部分新农合重大疾病按 病种付费工作的有关规定实行按病种付费. 城乡居民基本医保报 销后符合大病保险条件的进入大病保险支付. 各市州、 县市区要根据城乡居民医保基金收支情况, 参照省 级定点医疗机构

9 个病种定额与结算标准, 与市、 县级定点医疗 机构谈判协商确定病种费用定额与结算标准.

四、强化医疗服务监管,严格落实到位 各地要采取多种形式加强城乡居民基本医保、 大病保险政策 宣传. 各级城乡居民医保经办机构要做好贫困人口医疗费用支出 测算,做好医保基金预决算管理,做好有关数据统计、分析,加 强参保人员医疗服务监管. 各级定点医疗机构要严格控制医疗保 险"三个目录"外费用占比, 缩小按政策报销比和实际报销比之间 -

5 - 的差距. 要严格执行国家诊疗技术规范, 确保医疗安全和服务质 量, 不得推诿重病患者, 不得无故简化诊疗过程或分解住院次数. 要严格控制各病种临床路径退出率, 有效控制医疗费用, 切实缓 解贫困人口看病贵问题. 大病保险承办机构应积极主动为贫困人 口做好大病保险补偿服务工作, 对住院合规医疗费用单次或累计 已经达到大病保险起付线标准的,应及时按政策标准给予补偿. 此通知自

2017 年8月1日起执行.各地在推进贫困人口医 疗保险工作中遇到的新情况,应及时向省人力资源和社会保障厅报告. 湖南省人力资源和社会保障厅 湖南省财政厅湖南省扶贫开发办公室

2017 年7月28 日 (此件主动公开) (联系单位:城乡居民医保处) 湖南省人力资源和社会保障厅办公室

2017 年7月28 日印发