PDF《吞咽障碍,能告别鼻饲管吗？》

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2 2019年7月16日 星期二 责编 刘静娜 美编 刘静娜 求求证证本报讯 (记者张治平 通讯 员李玉英 刘飘) 在福州召开的 第十八届中国呼吸医师论坛上, 中国医师协会公布了最新一批通 过 国家呼吸与危重症医学科规 范化建设 评定的医院名单.

安 阳地区医院作为本批通过此认证 的单位之一, 接受了国家呼吸疾 病医疗质量控制中心授予的达标 证书. 此次通过国家规范化建设认 证, 标志着安阳地区医院呼吸与 危重症医学科建设达到国家标 准, 将带动安阳及周边地市呼吸 与危重症医学科诊疗技术水平再 上新台阶. 呼吸与危重症医学科规范化 建设, 由中国医师协会、 国家呼吸 疾病医疗质量控制中心共同启 动, 旨在促进全国综合性医院呼 吸与危重症医学科规范化建设, 提升全国呼吸与危重症学科的发 展和壮大, 同时培养后备人才. 此次安阳地区医院呼吸与危 重症医学科成功通过国家呼吸与 危重症医学科规范化建设评定, 将 促进该院医疗、 教学、 科研水平的 同质化发展, 持续提高呼吸与危重 症医学科的救治水平和呼吸慢性 病防控能力, 推动呼吸与危重症医 学专科规范化建设和发展. 记者了解到, 安阳地区医院 呼吸与危重症医学科创建于1952 年, 为市级 临床特色专科 及 医 学重点学科 .该科开展了先进 诊疗项目

10 余项, 在省内率先成 功开展细胞学现场快速评价技术 (ROSE) , 建立了本地区 诊断性 介入肺脏病学体系 ;

呼吸衰竭机 械通气的治疗水平在国内处于前 列.自2000 年以来, 该科在呼吸 专业领域获省部级科技进步三等 奖2项, 市级科技进步一等奖

3 项、 二等奖2项、 三等奖1项;

在学 术刊物公开发表论文

100 余篇. 近年来, 该科在临床、 科研、 教学 方面均获得了显著成绩, 社会影 响力逐步提高, 现已发展成为豫 北地区富有专业特色和技术水平 先进的专业学科. 怎样确诊患者有吞咽障碍? 在临床上, 这个问题是值得 探讨和推广普及的. 曾西说, 临 床上通过各种疾病反应可以判断 患者是否患有吞咽障碍, 比如, 通 过影像学检查发现患者脑干有问 题了还是大脑有问题了, 并依此 判断其可能存在吞咽障碍;

患者 口面部长肿瘤了、 食道长肿瘤了, 也可以判断患者可能会存在吞咽 障碍. 如果我们身边的人认识到 这些问题, 就可以在首诊分诊时 让患者到专业的吞咽障碍科室就 诊. 曾西介绍, 通常诊断吞咽障 碍的方法有两种, 一是床旁评估, 治疗师需要细致观察患者的吃饭 过程, 观察其是否有不张口、 往外 吐东西、 流口水、 吃饭呛咳等表 现;

二是进一步采用国际上通用 的 金标准 ――造影检查, 让患者 服用造影剂, 观察患者从口腔到食 道的整个吞咽过程, 以进一步为吞 咽障碍分类, 为下一步的治疗、 评 估提供证据. 鼻饲管和胃造瘘, 能解决吞 咽障碍问题吗? 在传统治疗方式中, 医生一 旦确诊了吞咽障碍后, 一般采取 鼻饲管的方式来治疗.简单来 说, 就是从鼻腔里插一根管子到 患者的胃中, 然后通过管子把糊 状的食物灌进去.鼻饲管

24 小 时保留, 以方便一日三餐为患者 提供营养. 但是欧美发达国家的研究 机构发现, 这种鼻饲管治疗方法 并不能改善患者的吞咽障碍, 相 反还会在一定程度上对患者的吞 咽功能恢复造成阻碍. 曾西说, 正是因为鼻饲管产生的治疗副作 用, 欧美发达国家开始尝试用胃 造瘘的方式治疗吞咽障碍.胃造 瘘就是在胃上打一个洞, 然后把 食物灌进去, 以这种方法为吞咽 障碍患者提供营养. 但是, 这两种治疗方法都不 能从根本上解决吞咽障碍问题, 反而适得其反.这就成为我们研 究新的治疗方法的动力. 曾西 说, 间歇性经口至食管管饲方法 (IOE法) 就是这样产生的. 什么是IOE法? 从曾西和团队的研究来看, IOE 法既是一种进食代偿手段, 也是一种治疗吞咽障碍的方法. 这项技术完全代替了鼻胃管, 在 患者需要进食时经口插入鼻饲 管, 进入食管, 进食后鼻饲管就可 以拔出了. 这一操作, 能刺激舌根部, 诱发吞咽反射, 同时也符合经口 进食的生理规律, 无鼻腔刺激, 避 免咽喉部肌肉痉挛, 且患者不需 要长期带管, 不影响外观形象和 康复训练, 也能提高患者的接受 程度. 曾西说, IOE 法是从口腔 进去经食管至胃部, 每次可以打 500~600毫升食物, 可以为患者提 供足够的营养. 曾西表示, IOE 法在临床上 应用这么多年来, 几乎适用于大 部分吞咽障碍患者, 但是也有两 类患者是不适合的.第一种是 食道里面因为化学烧伤或者肿 瘤堵死;