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603962446 《2017 临床医师实践技能真题》 【6 月17 日】病史采集

25 女性,66 岁,上腹胀痛

4 天,发热,呕吐

6 小时急诊就诊. 【6 月17 日】病例分析

9 男性,35 岁,咳嗽,发热

1 个月. 患者

1 个月来无明显诱因出现咳嗽,咳少量白色黏痰,偶有痰中带血,伴发热, 体温 37.6℃~38℃,以下午为著,无畏寒,寒战,无胸痛、呼吸困难,曾自服 阿 莫西林 治疗

1 周,无明显好转.发病以来食欲差,大小便正常,体重下降约 5kg,睡眠尚可.吸烟

10 余年,20 支/天,无遗传病家族史. 查体:T37.6℃,P80 次/分,R18 次/分,BP118/70mmHg.皮肤未见出血点和皮疹, 浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染.双肺未闻及干湿性,心界不大,心率

80 次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋 下未触及,移动性浊音(-).双下肢无水肿. 实验室检查:血常规:Hb130g/L,WBC7.5*109 ,N0.65,L0.34,Plt220*109 /L.血沉69mm/h. 胸部 X 线片如图: 【6 月17 日】病史采集

65 400-900-9392 金英杰教育 www.jinyingjie.com 第2页男性,22 岁,间断咳嗽、喘息

5 年,加重

4 天门诊就诊. 【6 月17 日】病例分析

53 女性,58 岁.夜尿增多

5 年,伴恶心、呕吐半个月. 患者

5 年前无明显诱因出现夜尿增多,3~4 次/夜,每次尿量较多(具体不详), 夜间尿量多于白天尿量.无水肿,尿色变化,无尿频,尿急,尿痛及排尿困难.

3 年前发现血压升高,最高 160/90mmHg,规律服用 硝苯地平控释缓片 ,血压 控制于 130~140/70~80mmHg.近半个月来自觉食欲减退,恶心,间断呕吐胃内容 物,无呕血及黑便,伴全身乏力,上楼梯时感气短,不伴夜间阵发性呼吸困难. 发病以来,无发热、脱发、皮疹及关节痛,大便如常.近1个月体重下降约

1 公斤.20 余年曾间断服用 龙胆泻肝丸

3 年.无烟酒嗜好.无高血压及肾脏疾 病家族史. 查体:T36.8℃,P90 次/分,R19 次/分,BP155/100mmHg.贫血貌,皮肤未见出 血点及皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,颜面无水肿,睑结膜苍白,巩膜无黄染, 咽无充血,扁桃体无肿大.甲状腺不大,双肺未闻及干湿性.心界不大,心率90 次/分,律齐,二尖瓣听诊区闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音,腹平软,无压 痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿. 实验室检查:血常规:Hb77g/L,RBC2.5*1012/L,MVC84fl,MCH28pg,WBC7.1*109/L,N0.65,Plt162*109/L, SCr848 μ mol/L,BUN37.5mmol/L , TP64g/L,Alb37g/L , 钾5.8mmol/L , 钙1.72mmol/L, 磷2.43mmol/L,CO2CP16mmol/L,eGFR5ml/min1.73m2. 尿常规:RBC0~1/HP,蛋白(+),尿蛋白定量 0.3g/24h. 【6 月17 日】病史采集

33 女性,30 岁,停经

42 天,下腹痛

3 小时急诊就诊. 【6 月17 日】病例分析

15 男性,66 岁,反复胸痛

7 年,伴喘憋,胸闷

1 个月,加重

2 天. 患者

7 年前开始反复出现劳累时胸痛,为胸骨后压榨性疼痛,每次发作时舌下含 服硝酸甘油后 3~5 分钟可缓解,每月发作 1~2 次,平素口服中成药治疗(具体不 400-900-9392 金英杰教育 www.jinyingjie.com 第3页详),日常活动不受影响.近1个月来胸痛发作较前频繁,每日均有发作,舌下 含服硝酸甘油后可缓解,伴活动后喘憋.近2天来夜间不能平卧入睡.咳大量白 色泡沫状痰.无发热,无腹痛,腹泻,间断有轻微反酸,烧心,发病以来,精神 差,睡眠差,大小便如常,体重未见明显变化,既往无糖尿病、高血压病史,吸烟20 年,20 支/日. 查体:T36.6℃,P106 次/分,R21 次/分,BP136/70mmHg.神志清楚,双下肺可 闻及湿罗音,心界不大.心率