PDF《欢迎投稿》

第期本刊以邓小平理论和!三个代表 重要思想为指导#为江苏实现!两个率先 服务#为各级领导的科学决策提供必要的决策参考$ 所刊文章不但重视思想性 和理论水平#更强调实践性及应用性$ 本刊设置的主要栏目有% 领导论坛 &

党政领导及管理者谈发展与改革'

本期关注 &

对发展与改革(社会热点及社科研究中的问题予以评述'

实证调查 &

主要来自第一手的调查研究报告'

决策参考 &

就当前某些重要问题作研究并向决策者提供决策参考'

区域发展 &

介绍江苏及其他地区发展与改革的成果和经验'

难点解析 &

对发展与改革中出现的动态进行预测和剖析'

议论江苏 &

反映对江苏发展改革的评价'

环球链接 &

对国外的发展状况作介绍及横向比较'

前沿动态 &

报道近期权威专家学者的观点及发展改革动态'

欢迎各部门研究人员及关心社会科学发展的各界人士踊跃向我刊投稿$ 字数 ! 以内#一经刊用#即致稿酬$ 近期选题范围 一(如何规范招商引资行为#正确应接产业转移 二(如何拉动内需(促进就业 三(怎样防治以权谋私行为 四(怎样推动财政省管县工作 五(如何结合本地实际调整产业结构 联系地址#南京市山西路 %$ 号'

%( )社科应用研究*编辑部 联系电话#0 联系人#单沙社科应用研究编辑部 欢迎投稿第期 .

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[ 社科应用研究 ! # 年第 期 本刊逢双月 日出版 主管江苏省哲学社会科学界联合会 主办江苏社会科学杂志社 编辑出版 社科应用研究编辑部 编辑部地址 南京市山西路 #! 号江苏国贸大厦 $#% 邮编 !#&

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01 出版刊号 苏新出准印 2343!%+ 目录内部资料 注意保存 实证调查 本期关注 决策参考 区域发展 第期01 以阜宁为例 张玉辉 瞿建权

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$Z 主任洪银兴 副主任王雪非 张颢瀚 周明生 周毅之 钱志新 顾介康 黄健廖进编委朱坚强 张锋李明李静沈立人 金晓瑜 高朴葛守昆 主编金晓瑜 副主编单沙编委会按姓氏笔划排名 封面题词 孙晓云 封面设计 速泰熙 难点解析 前沿动态 议论江苏 环球链接 第期郭燕我国农村合作医疗筹资问题研究综述 农村合作医疗作为我国农村最基本的医 疗保障制度 在防止农民因病致贫 因病返 贫满足农民的基本医疗需求提高健康水平 和减轻农民的医疗负担方面发挥着重要的作 用而筹资问题成为重中之重 这里简要介绍 国内现行的几种筹资模式 并对它们的特点 及不足给以分析 一新型农村合作医疗筹资模式 国际上普遍实行的医疗保险制度主要 有五种模式国家医疗保险模式社会医疗 保险模式社区合作医疗保险模式储蓄医 疗保险模式商业医疗保险模式 我国传统 合作医疗就是社区医疗保险模式的代表 现今已在此基础上进行了发展 由于我国 各地社会经济发展不平衡 合作医疗的筹 资模式也有所不同 一东部地区的筹资模式 江苏赣榆模式 江苏赣榆地区采取的是农民滚动式预 交费制度 所谓滚动式筹资 即经农民同 意镇合管办可在当年报销医药费用时提 前扣缴该户次年参合基金简称滚筹 具体 操作方式为 参加新型合作医疗的农民在 报销医药费用时本着自愿原则用报销所 得的费用 向所在镇合作医疗管理办公室 或村卫生室 预缴自己家来年参加合作医 疗的资金 其资金筹集以县为统筹单位建立县镇 两级资金 实行县统筹镇为主的管理体制 村委会负责筹资 资金按镇收县管的原则 第期本期关注统一上划县合管办! 建立家庭医疗防保合 同制 在筹资的同时镇合管办与农户签订 医疗防保合同 并以户为单位发放合作医 疗证! 赣榆县坚持村级的报销和预缴费 同 时还建立了与补偿模式相适应的镇县二级 管理#以镇为主的管理体制 充分调动镇合 管办的积极性! 滚动式筹资制度的优越性体现在$操作 方便#成本低廉#资金安全#农民接受#效果 良好 能够有效克服传统筹资的缺陷 解决 了欠发达地区农民筹资难的问题! ! 江苏苏州模式 苏州市自 #$$% 年起实施新型农村合作 医疗 !&

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年(月苏州市出台了%苏州市农 村合作医疗保险管理办法&

为建立城乡统 一的社会基本医疗保险模式迈出了一大步! 苏州模式基金来源主要是参保者个人 缴纳 村委会'

社区居委会(或参保者所在 单位'

业主(扶持 财政资助以及社会捐助 资金组成! 其中 苏州昆山市推行了)四合 一*合作医疗新模式 即)家庭储户)住院风 险统筹)大病救助)预防保健基金*! 在具体 实施上 建立家庭储户卡制度 对参加合作 医疗的人员 以户为单位 建立家庭储户 卡 将合作医疗基金中的 %&

*+(,*存入家 庭储户 供参保人员在村卫生室使用 超支 自负 如有结余可转入下年度! )一卡制*账 户的形式使农民能够直接感受到自己出的 钱大部分直接用于自身看病 而支付少量 的钱又能享受较大数额的大病风险补偿 增加了对农民的吸引力! '

- 上海郊区模式 上海农村合作医疗创始于 .$(/ 年 是 全国最早建立合作医疗制度的地区之一! 该地区建立了多层次的医疗保障体系 如 区级大病风险基金# 镇级风险福利补偿机 制等 郊区农民获得医疗保障的比例基本 达到全覆盖! 合作医疗的基金由农民个人# 集体#政府和企业共同筹集 坚持)民办公 助#自愿量力#因地制宜*原则! 上海郊区模式是接近于城镇职工医疗 保险的农民医疗保障模式 以其普遍的保 障机制# 一定的保障能力和较好的医疗服 务条件 为沪郊农民在市场经济条件下获 得基本医疗保障# 增强抵御重大疾病风险 的能力提供了重要保证! 二中部中等收入地区的筹资模式 .- 湖北武穴模式 湖北省武穴市合作医疗最大特点就是 建立了农民合作医疗代表大会制度 每年 召开 .+! 次会议 听取农民对合作医疗的 意见 由农民自己讨论合作医疗方案 审查 合作医疗基金的使用情况 监督合作医疗 中的不正之风 体现让农民做主的思想! 武穴市在工作中以合同契约关系代替 行政服从关系 经办机构与入保农民#定点 医疗服务机构签定合同 明确责#权#利关 系+引入竞争机制+形成内部市场 门诊以 乡镇为区域自由择医 住院以全市为区域 自由择医+ 建立风险防范机制! 武穴市规 定 农民个人投入的资金以合同的形式缴 纳 即由乡镇农医办与农民签订合同 明确 农民应交资金金额#缴纳资金方式#时间以 及应享受的医疗服务# 医药费报销的范围 和比例等! 资金在年初一次性交清 由乡镇 合作医疗办公室和村合作医疗管理小组共 同负责收取 然后统一进入合作医疗专用 账户! 第期本期关注安徽望江模式 安徽望江以缓解农民因病致贫与因病 返贫为主!建立了 农民大病统筹医疗保障 制度#$ 其资金筹集是每年年初由县里统一 组织!由乡镇政府牵头!乡镇卫生院专门印 制给农民朋友一封信! 通过村两委和村卫 生室送达千家万户!积极动员农民参加$ 采 取让掉小病!揽起大病!重点解决大病风险 问题的方式$ 坚持按章办事票据实行分级 审核并实施随机抽样!接受社会监督实行 以一罚十并通报全县的制度$ 三西部低收入地区模式 低收入地区!如四川%云南$政府和农民 资金十分有限!集体经济往往非常薄弱!所 以这些地区最没有能力自发和维持农村合 作医疗!少数举办合作医疗的地区!资金主 要来源于国内外扶贫基金的资助! 或者由 农民自己筹集!所以筹资水平低!合作医疗 优势不能充分发挥$ 二新型农村合作医疗筹资存在的问题 对新农合筹资存在问题的研究可以概 括为以下两个方面&

影响农民筹资的微观 研究即农民的支付能力和支付意愿% 政府 对合作医疗干预的研究'

影响农民筹资的 宏观研究即合作医疗筹资机制的研究$ 影响农民筹资的微观方面 农民参与合作医疗的支付能力方面 的研究 有些学者认为导致居民健康状况差的 主要原因是居民缺乏购买卫生服务的能 力$ 另一些学者则认为目前合作医疗的筹 资水平一般为当地农民年均纯收入的 (! 这样的筹资水平对于大多数农民来 说还是可以承受的$ 除了五保户和特困户 以外!一般农民还是有一定支付能力的$ 农民参与合作医疗支付意愿方面的 研究 此方面研究可分为影响农民主观支付 意愿的因素和客观因素两方面$ )*主观因素方面 目前影响农民参保的主观因素主要有&

对合作医疗的不信任% 农民对疾病风险的 态度%对政策稳定性和获得净收益的怀疑% 对医疗机构服务的满意度等$ 有人认为农 民对合作医疗的不信任和农民对疾病的风 险态度等主观因素是制约农民入保乃至合 作医疗发展的重要因素$ 也有人认为对农 民的补偿水平与筹资水平的矛盾是当前合 作医疗制度发展的瓶颈问题$ )*客观因素方面 目前研究农民参保的客观方面的因素 主要有&

合作医疗的筹资水平%农民收入% 中国传统文化的观念及社会%家庭结构%教 育水平%家庭人口数量等因素$ 政府责任缺失 )*政府投入不足!城乡比重失调 据统计占我国 的农村人口仅可获 得 的医疗资源! 这就制约了我国广大 农村尤其是中西部地区新型合作医疗试点 的继续推广与完善$ 同时!在试点过程中! 许多地方政府没有合作医疗的专项拨款! 或是财政支持有限! 难以保证地方政府对 农村医疗基金的长期稳定投入$ )*政策支持力度不足%法制不完善 由于没有明确的法律规定加之传统合 作医疗政策不稳定所带来的消极影响!使 得农民参加新型农村合作医疗的积极性大 第期本期关注打折扣! 从而影响到新型农村合作医疗个 人资金筹集的到位 #$部分财政补助资金不到位或到位不 及时 财政补助资金不到位或到位不及时!导 致地方财政存在难以支付预算开支的 %瓶颈&

!使新型农村合作医疗筹资面临着较大 的困难'

二影响农民筹资的宏观研究 筹资方案的设计不完善 从筹资的自愿性与强制性方面来看!有 人认为由于实行的是(倒筹资&

机制!从理 论上说强调农民自愿参加新型农村合作医 疗直接后果之一就是新农村合作医疗筹资 成本太高! 而且给基层的实际工作带来很 大困难'

有的则认为新型农村合作医疗尽 管是国家主导投入!但目前还是定性为(互 助共济&

制度!在一定程度上影响了筹资'

此外!有人认为现行的上级政府对下级 政府实行的 (一刀切&

的补助方式有欠细 致! 无法起到拉平地方新型农村合作医疗 服务的功能'

有的指出合作医疗本身的负 面效应影响到农民参保的积极性'

(大病统 筹风险型&

的合作医疗)即(保大病不保小 病&

$使农民受益面狭小!对农民的吸引力 打了折扣* 另一个负面效应可能来自管理 领域的道德风险问题'

还有的则提出完全 货币化的筹资方式对西部贫困地区不适应'

集体组织经济力量的弱化 集体组织经济力量的弱化也是筹资困 难的重要原因'

年代以来!随着乡镇集体 企业的改制! 即使在乡镇集体经济企业比 较发达地区)上海+苏南等沿海地区$!乡村 集体对合作医疗等集体福利事业的支持力 度也在下降'

在乡镇集体企业并不发达甚 至基本不存在的地区! 所谓的由集体参与 筹资就等于是空话'

三简短的评述 综上所述!自新型农村合作医疗在全国 试点以来!此方面的研究成为热点!学者大 都从实践的角度! 分析新型农村合作医疗 试点中存在的问题! 并在此基础上寻求对 策!重点多放在筹资模式+筹资比例+筹资 主体责任与权利方面!因此存在以下不足, 第一!对农村合作医疗筹资的制度环境+制 度的供给和需求主体进行系统研究的比较 少! 缺乏对新型农村合作医疗各主体之间 制衡机制的研究'

第二! 仅指出政府的责 任! 未明确界定政府与市场的合理边界以 及各级政府的责任划分'

第三!缺乏用系统 论的方法研究新型合作医疗! 没有把构建 新型农村合作医疗纳入到建立农村公共财 政体制中去分析'

第四!从经济视角研究新 型农村合作医疗较多!但从社会学+政治学 角度的研究很少'

因此!结合我国目前新型农村合作医疗 的实践以及理论研究中存在的问题! 笔者 认为今后应着重加强对以下几方面的研 究,第一!运用多学科视角加强对各筹资主 体的制衡机制研究'

第二!明确界定政府与 市场的合理边界以及各级政府的责任划 分! 尤其要考察政府间转移支付的横向均 等化效应'

第三!将构建新型农村合作医疗 纳入到农村公共财政体制中考虑! 注重新 型农村合作医疗的可持续发展'

作者单位 南京大学公共管理学院 第期本期关注本期关注本期关注本期关注本期关注本期关注本期关注本期关注 本期关注 本期关注 本期关注 本期关注 郑晶晶 关注新型农村合作医疗中的筹资问题 以江苏省淮安市为例建立新型农村合作医疗制度对提高农民 健康水平促进农村经济的发展具有极其重 要的意义 但是几年的新型农村合作医疗实 践暴露出一个很大问题就是筹资难 笔者在 深入调研的基础上 探讨淮安市如何解决筹 资问题 以保障新型农村合作医疗的健康运 行和顺利发展 一现行的筹资模式 淮安市自 年被省政府列入试点以 来近几年的筹资方式基本一致主要采取 政府动员乡镇组织乡村干部及乡村两 级医务人员实施 近年在借鉴外地经验 江苏省连云港市赣榆县的基础上又推 行滚动筹资模式 政府动员 根据省市新型农村合作 医疗的工作要求每年由市委市政府召开 筹资动员大会 回顾总结近期新型农村合 作医疗的运行情况 并对以后新型农村合 作医疗的各项工作进行安排 下发相关的 通知文件主要领导亲自部署筹资工作 乡镇组织即由乡镇政府具体负责筹 资工作 各乡镇和卫生院在广泛宣传发动 的基础上将具体工作目标分解到村组 通 过标语板报广播宣传车巡回宣传等形 式把新型农村合作医疗制度建立的目的 意义和给群众带来的好处直接宣传给群 众做到广播覆盖标语上墙横幅跨街公 示到村 使广大群众了解新型农村合作医 疗的有关政策和规定 在全乡镇上下形成 了人人关注 人人参与新型农村合作医疗 的良好氛围 乡村干部及乡村两级医务人员实施 即由乡村干部 乡镇卫生院及村卫生室医 务人员共同参与分片包干挨门逐户筹集 新型农村合作医疗资金填写登记表 在规 定时间内 由乡镇财管所集中将筹资款上 缴到区合作医疗专户 滚动筹资即在征得参合农民同意的 第期基础上 从获得住院补偿金中扣缴下年度 的参合资金 这种方法可以适度减轻农民 参合缴费的心理承受压力 缓解筹资难问 题 对于农村少数特困户低保户五保户 等弱势群体由乡镇政府组织民政卫生 计生财政等部门采取社会捐助和集体扶 持相结合的方法 解决他们参加合作医疗 资金困难的问题................