PDF《高血压联盟（中国）》

卫生部疾病控制局 高血压联盟(中国) 国家心血管病中心 中国高血压防治指南 (第三版) (2010 年修订版 全文) 中国高血压防治指南修订委员会 主任 委员:刘力生 副主任委员:吴兆苏 朱鼎良 2011.

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1 卫生部疾病控制局 高血压联盟(中国) 国家心血管病中心 (2010 年修订版 全文) 中国高血压防治指南 (第三版) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员: 刘力生 副主任委员: 吴兆苏 朱鼎良 中国高血压防治指南修订委员会委员 陈鲁原 陈伟伟 初少莉 高润霖 顾东风 黄峻蒋雄京 孔灵芝 李勇李南方 李舜伟 李小鹰 李新立 林金秀 刘力生 刘梅林 马淑平 米杰潘长玉 孙宁玲 唐新华 王文王海燕 王继光 王拥军 王增武 吴兆苏 许樟荣 严晓伟 姚崇华 游凯袁洪曾正陪 张维忠 张新华 张宇清 赵冬赵文华 朱俊朱鼎良 朱曼路 诸骏仁 祝之明 中国高血压防治指南学术委员会委员 陈春明 陈兰英 戴闺柱 戴玉华 方圻冯建章 高平进 龚兰生 顾复生 管廷瑞 郭静萱 洪昭光 胡大一 华琦黄振文 霍勇纪宝华 姜一农 金宏义 雷正龙 李卫李广平 李光伟 李一石 林曙光 刘国树 宁田海 戚文航 钱荣立 沈璐华 孙明陶军汪道文 王克安 王兴宇 魏岗之 吴海英 吴可贵 吴锡桂 吴印生 向红丁 谢晋湘 徐成斌 徐守春 杨天伦 杨艳敏 余国膺 张麟张运张廷杰 赵连友

2 序言高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素,其脑卒中、心肌梗死、 心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症, 不仅致残、 致死率高, 而且严重消耗医疗和社会资源, 给家庭和国家造成沉重负担.国内外的实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高 血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件,显著改善患者的生存质量,有效降 低疾病负担. 近年来,党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作,2

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9 年高血压和糖尿 病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施, 纳入深化医疗卫生体制改革的

3 年实施方案,截至

2 0

1 0 年底各地已管理

3 5

5 3 .

8 万高血压患者;

同时《全国高血压社区规 范化管理》项目管理的

5 0 万例社区高血压患者中管理满

1 年患者的血压控制率达到

7 0 % . 为进一步加强我国高血压的人群防治工作, 提高防治效果, 我局委托国家心血管病中心 和高血压联盟(中国)组织有关专家对

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0 5 年《中国高血压防治指南》 (以下简称《指南》 ) 进行修订. 修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为 依据,根据中国自己的特点,参考国内外有关研究进展,经专家多次讨论,历时

2 年,于2010年底完稿.

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1 0 年修订版《指南》坚持预防为主,防治结合的方针,提出符合我国人群特点的防 治策略,从控制危险因素 、早诊早治和病人规范化管理入手,加强对公众的健康教育和高 血压的社区防治,努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率.

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1 0 年修订版《指南》保留了以往指南的合理部分,更新了部分观念,增加了儿童青 少年高血压、继发性高血压等 特殊人群 章节.指出应对高血压患者全面检查评估,根据 患者心血管总危险度决定治疗措施. 强调高血压患者改变不良生活方式的必要性;

强调长期 平稳控制血压的重要性;

强调降低高血压患者血压水平是减少心脑血管病的关键. 《指南》不仅适用于医疗、卫生、保健等专业人员,对患者及关注健康的公众也有指导 意义.希望各级卫生行政部门、医疗卫生机构、专业团体及新闻媒体等积极宣传、推广和贯 彻新《指南》 ,为全面推动我国高血压的防治事业,遏制心脑血管病的增长态势而共同努力! 卫生部疾病预防控制局

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1 0 年3月11日3前言中国高血压指南

2010 年修订版是在

05 年的基础上,根据我国心血管病流行趋势和循 证医学研究的进展,并参考了国内外最新研究成果和各国指南,广泛征求意见,由近百位专 家集体讨论和编写,历时两年完成的. 近20年来,我国高血压患者的检出,治疗和控制都取得了显著的进步.对比

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9 1 全国 高血压抽样调查和

2 0

0 2 全国营养调查数据,高血压患者的知晓率由

2 6 .

3 % 提高到了

3 0 .

2 % , 治疗率由

1 2 .

1 % 提高到

2 4 .

7 % , 而控制率则由

2 .

8 % 提高到

6 .

1 % . 对于有上亿高血压患者的中 国, 这意味着高血压患者降压药物治疗的人数十年内增加了近

3 千万, 血压控制达到目标水 平的人数增加了

6 百万.在许多高血压防治研究社区,高血压控制率在管理人群中已达

6 0 % 以上. 同期高血压的最主要并发症- 脑卒中死亡率也在我国部分城市中老年人口中以每年

3 % 的速度平稳下降.但是,我国人群高血压患者的知晓率、治疗率和控制率与发达国家相比仍 非常低, 特别是经济文化发展水平较低的农村或边远地区情况尤为严重. 脑卒中死亡率在农 村地区已超过城市.目前我国约有 1.3 亿高血压患者不知道自己患有高血压, 在已知自己患 有高血压的人群中,约有

3 千万没有治疗;

在接受降压治疗的患者中,有75%血压没有达到 控制水平. 我们面临的高血压防治任务仍十分艰巨. 及时修订并推广高血压防治指南对于指 导医护人员及基层医疗服务机构提高高血压患者的检出率, 管理率及控制率, 预防心脑血管 疾病,及制定相应的卫生服务政策具有重要的意义. 修订过程中,多位专家提供了对于指南如何实施,如何切合我国国情的真知灼见.其中 包括:1 .对高血压防治的趋势与思考,高血压防治的整合,跨学科合作及战线前移.

2 . 组织长期临床观察性研究以总结出适应我国人群的危险分层.3 .针对我国人群

6 0 % 为盐敏 感型及饮食高钠低钾的特点建议开展限盐补钾活动, 政府有关部门、 学术团体和企业联合启 动了以限盐为主的健康行动.4 .我国有研究提示有较高比例的高血压人群中伴有高同型半 胱氨酸.有研究表明叶酸可预防卒中. 高血压大型随机临床试验已充分说明降压可减少心血管并发症和死亡, 但在修订指南中 仍有许多尚待研究的问题如: 降压目标及多种危险因素如何综合处理临床试验不可能全 部回答,有时试验的结果互相矛盾只能依靠医者的智慧从荟萃分析或其他证据中寻找答案, 如1996年我国林县研究发现补充叶酸与维生素 B 能降低脑血管死亡, 被此后几个试验否 定,最近经过再评价,叶酸已被纳入卒中预防指南.对高血压伴糖尿病,脑血管病等高危患 者的降压目标有较多争议. 在相关的大型临床试验研究结果面世之前, 唯有经过多学科专家

4 的认真讨论,激烈争辩,以达成共识. 高血压的危害性除与患者的血压水平相关外, 还取决于同时存在的其他心血管病危险因 素,靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况而定.因此在高血压的定义与分类中,除仍将高 血压的诊断标准定在收缩压≥1

4 0 m m H g 和(或)舒张压≥9

0 m m H g ,根据血压水平分为正常、 正常高值血压和

1 、2 、3 级高血压之外,还应根据危险因素,靶器官损害和同时合并的其他 疾病进行危险分层. 危险分层是我国学者根据阜外医院和安贞医院过去长期的前瞻性队列研究, 采用多因素 数理统计预测方法开发了心血管病危险评估的工具, 在我国人群中有较好的预测精度, 且与

0 5 年的危险分层基本相符,故本次修订中继续沿用

0 5 年的分层方法仍沿用

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0 5 年中国指 南的方法,将高血压按危险因素、靶器官损伤及临床疾患综合评估,划分为低危、中危、 高 危及很高危,并依此指导医生确定治疗时机、策略与估计预后.治疗高血压的主要目的是最 大限度地降低心血管发病和死亡的总危险, 因此要求医生在治疗高血压的同时, 干预患者所 有的可逆性心血管病的危险因素, 靶器官损伤和合并存在的临床疾病. 对于一般高血压患者 降压目标是

1 4

0 /

9 0 m m H g 以下,对于合并糖尿病或肾病等高危病人,血压应在病人能耐受的 情况下酌情降至更低一些. 群体的防治首先是提高知晓率, 并根据指南的要求提高治疗率和控制率. 临床医师可根 据患者的病情选择钙拮抗剂、 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、 利尿剂、 β阻滞剂等几种药物的一种或二种以上药物组成的固定低剂量复方降压制剂. 对特殊人群的防治中增加了儿童高血压章节, 鼓励从儿童教育入手培养健康生活方式以 及及早发现易患儿童. 此次修订还增加了鉴别继发性高血压的篇幅, 以适应开展防治工作的 需要. 非瓣膜性房颤患者每年发生缺血性卒中的危险性为

3 % -

5 % ,,

故指南也增加了房颤 治疗建议;

并推荐有条件时以基因诊断确定华法令剂量.

2 0

1 0 指南最大的挑战是推广实施,指南制订之后需要通过继续教育,解读和各种便于 临床医生日常应用指南的工具得到临床实践的接纳, 而进一步落实到社区和人群. 还须要有 政策层面的支持和协调,为此本次修订的推广计划含有更为具体的对相关政策和策略的建 议,以便在有条件的社区和省市率先实施,使指南切实发挥其指导防治的作用.指南不是教 科书而是重视指导和可操作性, 指南还根据我国实际情况因时因地制宜地分为标准、 基本和 优化两个级别来推广应用.

5 指南修订特别是推广实施过程,为我们提供新的挑战和组织研究新课题的机遇. 今后的研究如希望能切实影响临床科学与实践, 则必须包含对于心血管事件链深层次的 探索, 研究解决几个困扰专家和医生的有关心血管干预策略的实际问题, 才能使指南与时俱 进在实践中发挥作用. 指南修订委员会 主席 刘力生

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1 1 -

3 -

2 8 目录:

1 . 我国人群高血压流行情况

1 . 1我国人群高血压患病率及其变化趋势

1 .

2 我国人群高血压流行的一般规律

1 . 3我国人群高血压发病的重要危险因素

1 . 4我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率

2 . 高血压与心血管风险

2 . 1血压与心血管事件的关系

2 . 2各种血压参数与心血管事件的关系

2 . 3我国人群高血压与心血管风险关系的特点

3 . 诊断性评估

3 . 1病史

3 . 2体格检查

3 . 3实验室检查

3 . 4血压测量:

3 . 5评估靶器官损害

4 . 高血压分类与分层

4 .

1 按血压水平分类

4 .

2 按心血管风险分层

5 . 高血压的治疗

5 .

1 治疗目标

5 . 2治疗策略

6 5 . 3非药物治疗

5 .

4 高血压的药物治疗

5 . 5相关危险因素的处理

5 . 6高血压治疗随诊及记录

6 . 特殊人群的高血压处理

6 .

1 老年高血压

6 . 2儿童与青少年高血压

6 . 3妊娠高血压

6 .

4 高血压伴脑卒中

6 . 5高血压伴冠心病

6 . 6高血压伴心房颤动

6 .

7 高血压合并心力衰竭

6 .

8 高血压伴慢性肾脏疾病

6 . 9高血压合并糖尿病

6 .

1 0 代谢综合症

6 .

1 1 外周血管病的降压治疗

6 .

1 2 难治性高血压的处理

6 .

1 3 高血压急症和亚急症

6 .

1 4围手术期高血压的处理

7 .高血压防治的对策和策略

8 . 高血压的社区防治

9 . 继发性高血压

9 . 1肾实质性高血压

9 . 2内分泌性高血压

9 . 3肾动脉狭窄

9 . 4主动脉缩窄

9 . 5阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

9 .

6 药物性高血压

1 0 . 指南的推广与实施

7 1

1 . 编后语

1 2 . 致谢 附件:分级推荐 要点:1:2010 年中国高血压防治指南要点 1.我国人群高血压患病率仍呈增长态势,每5个成人中就有

1 人患高血压;

估计目前全国 高血压患者至少

2 亿;

但高血压知晓率、治疗率和控制率较低. 2.高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素.控制高血压可遏制心脑 血管疾病发病及死亡的增长态势. 3.我国是脑卒中高发区.高血压的主要并发症是脑卒中,控制高血压是预防脑卒中的关键. 4.降压治疗要使血压达标,以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险.一般高血压患者降 压目标为 140/90mmHg 以下;

在可耐受情况下还可进一步降低. 5.钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、?阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复 方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择.联合治疗有利于血压达标. 6.高血压是一种 心血管综合征 .应根据心血管总体风险,决定治疗措施.应关注对多种 心血管危险因素的综合干预. 7.高血压是一种 生活方式病 ,认真改变不良生活方式,限盐、限酒、控制体重,有利于 预防和控制高血压. 8.关注儿童与青少年高血压,预防关口前移;

重视继发性高血压的筛查与诊治. 9. 加强高血压社区防治工作,定期测量血压、规范管理、合理用药,是改善我国人群高血 压知晓率、治疗率和控制率的根本. 1. 我国人群高血压流行情况

1 .

1 . 我国人群高血压患病率及其变化趋势 过去

50 年,我国曾进行过四次大规模高血压患病率的人群抽样调查.各次调查的总人 数、年龄、诊断标准及患病粗率,见表 1.虽然各次调查的规模、年龄和诊断标准不尽一 致,但基本上较客观地反映了我国人群

50 年来高血压患病率的明显上升趋势.根据

2002 8 年调查数据, 我国

18 岁以上成人高血压患病率为 18.8%按2010 年我国人口的数量与结构, 估计目前我国约有

2 亿高血压患者,每10 个成年人中就有

2 人患有高血压,约占全球高血 压总人数的 1/5. 表1我国四次高血压患病率调查结果 年份 调查 ........