PPT《精神病学（Psychiatry）》

精神病学(Psychiatry) 浙江大学医学院附属二院精神科李惠春 总论精神病学的相关概念精神病学的发展简史精神病学的主要分支社区精神卫生精神障碍的病因症状学 相关概念 精神病学(psychiatry):是临床医学的一个分支学科,是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科.

精神障碍(mental disorders):是一类具有诊断意义的精神方面的问题,特征为认知、情绪、行为等方面的改变,伴有痛苦体验和/或功能损害.精神病理学(psychopathology) 相关概念 生物精神病学 (biological psychiatry)精神药理学 (psychopharmacology)神经心理学 (neuro-psychology)临床心理学 (clinical psychology)心理治疗 (psychotherapy)精神分析 (psychoanalysis) 精神病学的主要分支 临床精神病学(clinical psychiatry)社区精神病学(community psychiatry)会诊-联络精神病学(consultation Cliaison psychiatry)生物精神病学(biological psychiatry)社会精神病学(social psychiatry)心身医学(psychosomatics)…… 现代精神病学的学科发展趋势 自杀问题明显增多20世纪50年代以后,氯丙嗪的问世,作为现代精神病学,特别是生物精神病学的正式开端研究领域:宏观和微观的研究共同发展治疗领域:生物学治疗和心理治疗共同发展医院治疗和社区康复共同发展专科医院与综合医院精神科共同发展根据预测,在2020年的疾病总负担预测值中,抑郁症排名第二 社区精神病学(community mental health) 社区精神卫生指以社区中的精神疾病患者为服务对象,在多部门合作指导下,合理利用各种社会资源和技术,在社区范围内,以预防和处理人的心理卫生问题、降低精神残疾、减少精神疾病患者肇事肇祸、满足人的基本精神卫生服务需有为目的,融预防、医疗保健、康复、健康宣传教育和管理等为一体的,有效、经济、方便、综合、连续的基层精神卫生服务 社区精神卫生的发展 20世纪60年代 去住院化运动 美国 社区精神卫生中心 英国三级精神卫生服务:第一级是基层服务,由社区全科医生、社区精神科护士、社区工作者负责;

第二级是社区精神保健中心、治疗所、日间康复中心负责;

第三级则由精神科病房、精神病院和日间医院负责法国 精神卫生分区化服务模式 我国2008年,《全国精神卫生工作体系发展指导纲要(2008-2015年)》提出精神卫生体系建设的目标之一是建立精神卫生防治服务网络 社区精神卫生的工作内容 开展精神障碍的流行病学调查开展多形式的社区精神卫生服务:日间医院、家庭病床、社区门诊医疗、心理卫生咨询、危机干预以及会诊联络工作培训基层精神卫生保健人员精神卫生宣教,社区精神疾病患者的康复工作 精神障碍的病因 精神障碍的生物学因素 遗传因素: 这些疾病具有遗传性, 多数精神障碍不是单基因遗传, 而是多基因遗传. 感染 :包括全身感染、中枢神经系统感染和其他系统感染.常见的有:败血症、流行性感冒、伤寒、斑疹伤寒、肺炎、脑膜炎、神经梅毒以及获得性免疫缺陷病等.化学物质:成瘾物质、酒精、医用药物(阿托品、异烟肼、利血平等)农药、食物(蕈类等)、CO等.其他:肿瘤、外伤、出血、营养代谢障碍等.如:婴儿时期缺乏营养、分娩产伤等.精神障碍的心理、社会因素应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社会因素 症状学(signs and symptoms) 认知和认知障碍情感和情感障碍 意志、行为和意志、行为障碍 意识和意识障碍 常见的精神症状综合征 认知和认知障碍 感知觉障碍(disorders of sensation and perception) 思维和思维障碍(disorders of thought) 注意和注意障碍(disorders of attention)记忆及记忆障碍(disorders of memory)智能和智能障碍(disorders of intelligence)定向力(orientation) 自知力(insight) 感觉障碍(sensory disturbance ) 感觉:外部信息通过感觉器官进入人脑,产生对事物个别属性的反映. 感觉过敏(hyperesthesia):是对外界一般强度的刺激感受性增高.多见于神经症、更年期综合征等.感觉减退(hypoesthesia):是对外界一般强度的刺激感受性减低.多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍.一抑郁性木僵病人躺于床上,用针刺其脸部,病人没有痛苦的表情和回避动作.内感性不适(senestopathia):是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉,如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等.病人不能明确指出具体不适的部位.多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍. 一神经症病人整天感到肚子里有气体窜动,有时气体甚至钻到全身各处,有时又感到肠子全部掉到盆腔里了,有时又觉得体内似乎有虫子在爬,痒痒的,又不能说出具体的部位,以致整日坐立不安,反复向医护人员诉说诸多不适. 认知活动:知觉(整体属性) 错觉(illusion) 幻觉(hallucination) 类型(幻视、幻听、幻嗅、幻触、幻味等)(visual, auditory, olfactory, tactile, gustatory, etc)内容(单调/言语性)(simple or complex)性质(真性/假性)(genius or pseudo)出现频率、持续时间与背景 知觉障碍(disorders of perception) 知觉:外部信息通过感觉器官进入人脑,产生对某一具体事物的各种属性,以及它们相互联系的、整体的反映 .错觉(illusion):对客观事物歪曲的知觉.临床多见错听和错视.一精神分裂症病人看到病房对面楼顶上有一只老虎而恐惧万分,其实只是一只猫. 幻觉(hallucination):是一种虚幻的知觉体验,即在没有现实刺激 作用于相应感官时发生的知觉体验.常见于精神分裂症和脑器质性精神障碍.幻听(auditory hallucination):是指病人所体验到的声音缺乏外界和体内真实的起源,为临床最常见而具有诊断性意义的幻觉,可见于多种精神病,最常见于精神分裂症.有非言语性幻听,属原始性幻听,如音乐声,鸟鸣声等.最多见的是言语性幻听,其中与情感不协调的评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状学标准.一精神分裂症患者常立于窗边,侧耳倾听,有时突然对着窗外大声说: 我没有错 、 去死! 、 我要斗争到底! ;

有时又突然把窗户关得严严实实,并拉上窗帘,蜷缩于屋角,恐惧状,问其原因,称 公安局来抓我了! 知觉障碍(disorders of perception) 幻视(visual hallucination):内容十分多样,从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等.在意识清晰状态出现的幻视,常见于精神分裂症.在意识障碍时的幻视,多为生动鲜明的形象,并常具有恐怖性质,多见于症状性精神病谵妄状态.一男性,48岁,酒依赖患者,断酒48小时后出现谵妄状态,兴奋躁动,一会儿称 地上有许多钱,快拣呀! ,一会儿硬说墙壁上有好多橘子,推着妻子去摘.幻嗅(olfactory hallucination):病人闻到一些令人不愉快的难闻气味,如腐烂食品、烧焦食品、化学药品等的气味.幻嗅往往与其他幻觉和妄想结合在一起,病人坚信他所闻到的气味是坏人故意放的,可表现为掩鼻动作或拒食.幻味(gustatory hallucination):病人尝到食物中并不存在的某种特殊的或奇怪的味道.病人可因此拒食,或继发被害妄想. 知觉障碍(disorders of perception) 幻触(tactile hallucination):病人感到体表有一种奇怪的麻木感、刀刺感、电击感、虫爬感.内脏性幻觉(visceral hallucination) :病人感到固定于某个内脏或躯体内部有一种异常感觉.如感到某一内脏在扭转、断裂、穿孔、或感觉有昆虫在器官内爬行等. 病人强烈要求剖腹探查,因为他感到自己的整个肠子在扭转、断裂,医生进行详细体检发现全腹软,无压痛和反跳痛,腹部透视和B超均未发现肠穿孔等征象.但病人仍坚持自己必须马上手术,否则有性命之忧.内脏性幻觉与内感性不适的鉴别点:前者常固定于某一器官或部位,后者常不能明确指出体内不适的部位.思维鸣响或思维化声(audible thought):当病人想到什么,就听到(幻听)说话声讲出他所想的东西.病人体验此种声音来自心灵之中或脑中,为思维化声,来自外界为思维鸣响.多见于精神分裂症. 知觉障碍(disorders of perception) 幻觉按体验的来源分类:真性幻觉(genuine hallucination):病人的知觉体验清晰、鲜明、生动.知觉体验来源于外界,具有明确的定位.病人的知觉体验是通过感官而感觉到的.假性幻觉(pseudo hallucination) :病人知觉体验的清晰度与真性幻觉接近,但其来源无明确的定位.病人常诉 声音 或 映象 存在于脑中,不用感官而感觉到.幻觉按产生的条件分类:功能性幻觉(functional hallucination):是一种伴随现实刺激而出现的幻觉.当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该感官的幻觉.引起机能性幻听的现实刺激一般多是单调的声音.主要见于精神分裂症.一精神分裂症患者听到汽车声就同时能听到别人的议论声.反射性幻觉(reflex hallucination):当某一感官处于功能活动状态时,出现涉及另一感官的幻觉.听到某播音员广播的声音同时出现此人形象的幻视. 知觉障碍(disorders of perception) 感知综合障碍(psychosensory disturbance):指病人感知的是客观事物或本身,但对其个别属性的感知发生障碍.视物变形症(metamorphopsia):病人感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化.病人看到外界事物增大了,称为视物显大症(macropsia),变小了,称为视物显小症(micropsia).患者,男,17岁,精神分裂症.他看到爸爸的脸变得很长,眼睛很小,象两粒瓜子一样,鼻子很大,脸色是灰白色的,象死人的颜色那样难看,整个形象变得非常可怕. 空间知觉障碍:病人感到周围事物的距离发生变化,如事物变得接近了或离远了.有的病人不能准确地确定周围事物与自己之间的距离,感到有的东西似乎不在它原来的位置.一病人在候车时汽车已驶进站台,但病人仍觉得距离自己很远,以致把汽车错过.病人想把杯子放在桌子上,但由于桌子实际上距离尚远,因而杯子掉落在地上. 知觉障碍(disorders of perception) 时间知觉的改变:病人感到时间过得特别缓慢或特别迅速,或感到事物的发展变化不受时间的限制.如旧事如新感和似曾相识感.周围环境改变的感知综合障碍:病人感到周围的一切似乎都是不活动的,甚至是僵死的,或者相反,感到周围一切都在急遽地猛烈地变化着.另外,病人感到周围事物和环境变得不鲜明,模糊不清,缺乏真实感,这种现象称为非真实感.可见于精神分裂症、中毒性或颅脑损伤伴发的精神障碍等.对自身躯体结构方面的感知综合障碍:病人感到自己的整个躯体或个别部分,如四肢的长短、粗细、躯体的轻重、形态,面部器官发生了变化,甚至畸形.病人此时对自我体验到一种陌生感和空虚感.一精神分裂症患者经常照镜子,因为他感到自己的手臂变长了,而手指变得又粗又短,脸上的五官发生了移位,以致使自己变得奇丑无比,而不敢出门. 思维和思维障碍(thinking and disorders of thought) 思维:是人类认识活动的最高形式,以感知觉所获信息为基础.大脑思维活动包括分析、比较、综合、抽象和概括形成概念以及判断、推理等过程. 思维形式障碍(disorders of the thinking form)思维的量和速度的变化思维逻辑障碍思维内容障碍(disorders of thinking content) 认知活动:思维障碍 1--联想障碍语流语调语速(奔逸/迟缓)(flight or inhibition of thought ) 2--形式障碍连贯性障碍思维松弛(looseness of thought)破裂(splitting of thought)逻辑性障碍逻辑倒错(paralogic thinking病理性象征性思维(symbolic thinking) 3―思维内容障碍4--主观控制体验被洞悉感(mind reading) 强制性思维(pressure of thought)强迫性思维(obsessive idea) 思维障碍(disorders of thought) 思维迟缓(inhibition,retardation of thought):联想速度缓慢、困难.病人表现言语缓慢、语量减少、语声低沉、反应迟缓.病人感到 脑子不灵了 、 什么事都想不起来了 ,常见于抑郁症.思维奔逸(flight of ideas):联想加快,思维活动量增多和转变快速.病人表现为语量增多,语流变快,新的概念不断涌现,内容十分丰富.思维常随着周围环境中的变化而转变话题(随境转移),........