PPT《获得性免疫缺陷综合征 AIDS》

获得性免疫缺陷综合征 AIDS 概述 获得性免疫缺陷综合征又名艾滋病(acquired immune-deficiency syndrome,AIDS) 是由人免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus HIV) 引起一种极具特殊的恶性传染病,累及到人体各个组织和器官,临床表现千差万别,错综复杂.

其明显特点是患者免疫功能缺陷. 病原学 HIV属于逆转录病毒(retrovirus)科,慢病毒(lentivirus)亚科.HIV分两型,即HIV-l型及HIV-2型,分别发现于1983年和1985年.世界范围内的流行主要由HIV-l型所致,HIV-2型仅在西非如象牙海岸、几内亚等国家呈地方性流行.

1、传染源 感染HIV的人是本病的惟一传染源,包括病人和无症状带毒者. HIV存在于人的体液及分泌液,包括血液、精液、子宫阴道分泌液、乳汁中. HIV感染者在抗HIV阳转前即有传染性,以患者传染性最强. 流行病学

2、传播途径 传播与体液交换有关,但经证实的只有血液、精液、阴道分泌物有传染性,相比而言,个体在感染最初期和AIDS发作早期传染性最强 三大途径 (1)性;

(2)血液及血制品;

(3)母婴.前二种是水平传播,后一种是垂直传播 中国累积报告HIV感染者感染途径 (1985-2003.6) Blood/products Others MTCT Blood collection Hetero/Homo sex 采血 9.4% 不详 18.7% 血液/血制品 1.6% 异性/同性 8.4% 静注毒品 61.6% 母婴传播 0.3% IDU 性传播 全球的HIV传播约75%-85%因性传播 男女性行为 占全球感染者的70%-80%.发展中国家以此为主,特别在非洲、印度等亚洲国家 男男性行为 占全球感染者的5%-10%.发达国家和南美国家以此为主 母婴传播 在胎儿期、哺乳期由母亲传染给婴儿.母传婴的可能性为13%-48%.婴幼儿感染后发病急、疗效差、死亡率高 血液传播 占全球感染者的5%-10%,有以下五种形式 (1)共用针具 在我国,特别是共用针具滥用依赖性药物(毒品).(2)违规采供血 特别是有偿采供血浆时,违反一人一针一管、一人一套一次性血浆采集器的原则 (3)输入含HIV的血液及血制品 输入"污血"感染的可能性接近100% (4)职业性医源性感染 被携有"污血"针头刺破皮肤感染的可能性1/250 (5)其它 如人工授精和器官移植的传播 不引起HIV传播的接触方式 咳嗽、打喷嚏、握手、拥抱、眼泪、共用餐具和办公用品及工具、电话、马桶和浴缸、游泳池、蚊叮咬等不传播HIV.无须隔离治疗 唾液(不含有血液的唾液)不能传播HIV.此外,唾液中有一种可以有效抑制HIV感染人免疫细胞的酶. CD4+细胞表面有HIV受体,HIV吸附在CD4的受体上,脱去包膜,通过细胞膜进入CD4在逆转录酶作用下,将RNA转录成DNA,形成前病毒DNA.整合到CD4的DNA上. 转录为病毒RNA和病毒mRNA,并翻译合成病毒所需的蛋白质.在CD4表面重新装配成新的病毒颗粒,排出到血液等体液中,再以同样的方式感染其它CD4.AIDS病人平均日产病毒颗粒近10亿个,使CD4大量破坏. 致病机理 临床表现与分期 从感染病毒到发病,临床上分为四期:急性感染期、无症状期、艾滋病前期、典型艾滋病期. 不是每个感染者都会完整地出现四期表现,但每个疾病阶段的患者在临床上都可见到. 四个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程. 急性感染期 HIV侵袭人体后2~4周,53-93%的感染者出现似感冒的急性症状: 70%有发热、头痛、咽痛、恶心、呕吐、关节痛. 50%有皮疹,如丘疹、荨麻疹、疱疹等. 75%可有全身淋巴结肿大、部分同时伴有肝脾肿大,肝功能异常. 50%可发生神经系统改变如畏光、冷漠、脑膜炎等.持续两周后可自然消失 急性HIV感染的皮疹 无症状期 此期可无任何临床症状,仅表现为HIV抗体阳性,此期持续2~10年. 但无症状期不是静止期,更不是安全期,病毒在持续繁殖,具有强烈的破坏作用和传染性. 艾滋病前期 无症状期后开始直至发展成为典型的艾滋病之间的一段时间. 此时,病人已具备了艾滋病的最基本特点: 全身症状:疲倦无力及周期性低热,夜间盗汗,厌食、腹泻,头疼、抑郁焦虑、精神紊乱等常持续数月.体征:淋巴结肿大是此期最主要的临床表现之一 无其它原因可以解释的除腹股沟淋巴结以外的两处以上持续性淋巴结肿大,对称发生,触之质韧,活动无压痛. 艾滋病前期(淋巴瘤) 艾滋病前期的皮肤真菌感染 艾滋病期 是艾滋病病毒感染的最终阶段.此期以下特点: (1)发生各种致命性机会性感染,特别是卡氏肺囊虫肺炎(PCP) (2)恶性肿瘤 浸润性宫颈癌,Kaposi肉瘤,Burkitt淋巴瘤,免疫母细胞性淋巴瘤,原发性脑淋巴(3)其它: HIV相关性消瘦综合征,复发性肺炎, HIV相关性脑病 艾滋病期 各种严重的机会感染

1、呼吸系统: 约80%的艾滋病人死于肺部感染⑴卡氏肺孢子虫肺炎(PCP),是艾滋病指征性疾病,也是最常见的威胁感染者生命的机会性感染. 临床表现为发热、干咳、呼吸增快、呼吸困难、紫绀、通气障碍. 艾滋病期 ⑵细菌性肺炎 在HIV感染者中的发病率比一般人群高10-20倍,常见的病原菌有链球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌. 一般该病起病较急,经常出现高热、胸痛、 咳痰. 75%患者胸部X光片可见广泛性浸润或典型的局灶性、单叶或多叶性肺实变. 常规抗菌治疗效果不错,但易于复发. 艾滋病期 ⑶肺结核 在HIV感染早期,患者的临床表现与一般人群表现相似,PPD试验阳性,胸部X光片显示上肺叶的病变(常有空洞),很少发生肺外播 散.

2、皮肤粘膜表现: 口腔粘膜念珠菌感染、复发性单纯疱疹性口炎、慢性单纯疱疹性肛周溃疡、带状疱疹、水痘、皮肤真菌感染及甲癣等. 83%患者在生殖器、头皮、面、耳及胸等处可见脂溢性皮炎 3.消化系统疾病 约75%患者有消化系统疾病 念珠菌、细菌等引起的口咽部、食道、胃、肠等部位的感染. 表现为咽痛、胃酸返流、胃痛、吞咽困难、腹泻、可有发热等.也可以侵犯肝、胰、胆等引起相应的临床表现.

4、神经系统疾病 可由弓形虫、梅毒、巨细胞病毒、抗酸杆菌、真菌和细菌等引起脑膜炎、脑炎或脑部占位性病变和相应的临床表现. HIV痴呆综合征:与HIV颅内侵犯有关,表现为行为异常、反应迟缓、社交能力减退和记忆功能受损. 确诊须进一步检查,包括CT和(或)MRI、腰 穿脑脊液常规、蚱旧⑸团嘌觳.

5、心血管系统: HIV性心包积液 :46% 病人出现心包积液,多数病人没有任何症状,部分病人可表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等. HIV性心肌炎 表现为心肌炎、扩张性心肌病、增生性或侵犯性心肌病. 6.泌尿系统: 20%-50%患者可有肾损害 HIV肾病 表现为肾病综合征、急性肾小管坏死、急性肾间质肾炎、急性肾小球肾炎、急性肾小管阻塞. 表现为大量蛋白尿、血尿、电解质紊乱、酸咸失衡等. 机会感染是引起肾损害的主要原因之一. 发生各种恶性肿瘤 ⒈卡波济肉瘤(Kaposi's sarcoma, KS) 它可以发生在HIV感染的各个阶段. 侵犯部位有:皮肤、粘膜、内脏(肺、胃肠道)和淋巴 结. 侵犯皮肤时,初期皮肤呈单个或多个浅紫粉红色结节,随后结节颜色逐渐加深、增大,可融合成片状,表面可有溃疡. 艾滋病期

2、非何杰金淋巴瘤 非何杰金淋巴瘤的发生与EB病毒有关. 它可侵犯中枢神经系统、骨髓、胃肠道、淋巴结,出现相应的临床表现和体征. 该病的预后较差,化疗后常复发. 艾滋病期 消瘦实验室检查

1、血常规:红细胞、血红蛋白下降,白细胞减少,分类中性粒细胞增高,淋巴细胞显著减少,血小板一般无变化.

2、CD4细胞计数:用于判断病情严重程度和指导治疗 ,CD4特征性减少,CD4