PPT《第十一章》

第十一章 小儿循环系统疾病 第一部分 解剖生理特点 第二部分 先天性心脏病概论 第三部分 常见先天性心脏病 胎儿血液循环 上腔V 卵脐静脉 右心房 左心房 左心室 升主A 躯体 (RA)1/3 (LA) (LV)上部 右心室(RV) PV 肺动脉(PA) -- 肺 A导管脐动脉 降主A 躯体 下部 下腔V 胎儿血液循环(生后变化) 脐血管阻断 肺循环开放 左房心压力 卵圆孔关闭 肺循环压 + 体循环压 动脉导管关闭血氧浓度 常用字母缩略号 R/L A Right/Left Atrium 右/左 心房R/L V Right/Left Ventricle 右/左 心室P/S A Pulmonary/Stem Artery 肺/主 动脉ASD Atrial Septal Defect 房间隔缺损VSD Ventricular … 室间隔缺损PDA Patent Ductus Arteriosus A导管未闭TOF Tetralogy of Fallot 法洛四联症 先天性心脏病示意图 RA ASD LA 体循环 RV VSD LV 肺循环 PA PDA SA VSD血液动力学 ②肺循环充血 肺血流量 PV血流量⑤PA高压 PA血流量 LA血流量 VSD RV血流量 RV LV LV血流量 (收缩期负荷 舒张期负荷 RV扩大 LV输出量 ③LV扩大 LA扩大 ①体循环缺血 肺动脉高压 PA高压 肺小A收缩(L R) (动力型高压)PA壁增厚 (器质性高压)分流量 R-L 分流 青紫(艾) 典型 VSD 心脏主要体征 望:心前区隆起、心尖搏动弥散/左下移触:心前区抬举感、收缩期震颤扣:心界扩大(左、下为主)听:胸骨左缘3-4肋间III-IV SM 心尖部:II DM(分流量大时) P2 艾:右心 为主、P2 、杂音 、青紫 典型 VSD 辅助检查 胸片:肺血增多、 主动脉结 、肺动脉段 、左右心EKG:LV 、RV 、心肌劳损(ST-T)扇超:缺损、心脏 、异常血流、Qp/Qs导管:PO2 (RV >> RA)造影:动态显影(必要时) ASD血液动力学 ②肺循环充血 ⑤PA高压 PA血流量 肺血流量 PV血流量③RV扩大 RV血流量 (舒张期负荷 )④RA扩大 RA血流量 ASD RA LA 腔静脉 ①体循环缺血 LV输出量 ASD(继发孔)心脏主要体征 望:心前区隆起、心尖搏动弥散/左移触:心前区抬举感、震颤(大型缺损)扣:心界扩大听:胸骨左缘2-3肋间 II-III SM 4-5肋间 I DM(分流量大时) P2 亢进+固定分裂 ASD(继发孔) 辅助检查 胸片:肺血增多、主动脉结 、肺动脉段 、右心EKG:RV 、RA 、不完全RBBB 扇超:缺损、心脏(腔)、异常血流导管:PO2 (RA >> 腔V)、(必要时)造影:动态显影(必要时) PDA血液动力学 ②肺循环充血 肺血流量 肺静脉血流量④RV扩大 ③⑤PA高压 PA血流量 左心血流量 LA扩大 (舒张期负荷 ) LV扩大⑦差异性青紫 PDA 肺动脉 主动脉 ⑥周围血管征 ①体循环缺血 典型 PDA 心脏主要体征 望:心前区隆起、心尖搏动弥散触:心前区抬举感、收缩期震颤为主扣:心界扩大(左、下为主)听:胸骨左缘

2 肋间III-IV SM+DM (机器样、广泛传导、婴儿SM)特:周围血管征重度PH :右心 为主、P2 、杂音 差异青紫 典型 PDA 辅助检查 胸片:肺血增多、 主动脉结 、肺动脉段 、左右心EKG:LV 、RV 、心肌劳损(ST-T)扇超:PDA、心脏(腔)、异常血流导管:PO2 (PA >> RV)造影:动态显影(必要时) TOF病理生理 ③VSD ②主动脉骑跨 青紫 ①肺动脉狭窄 肺循环缺血 肺循环阻力 ④右心室肥大 (年龄) 典型 TOF 心脏主要体征 望:心前区隆起触:心前区抬举感、收缩期震颤(可有)扣:心界扩大听:胸骨左缘 2-4 肋间II-III SM P2 典型 TOF 辅助检查 胸片:肺血减少(可有侧支循环)右主动脉结(1/4)肺动脉段 、右心EKG:RV 、心肌劳损(ST-T)扇超:四联征、右心(腔)、异常血流导管:异常通路、P(RV > PA)造影:动态显影 VSD ASD PDA TOF发病率(%)