PPT《长期照护保险》

61+3 IADL 照顾一级41-60分 照顾二级21-40分 照顾三级0-20分CMAI 支援照顾35分以下 S

1 2

3 照顾一级(35-40分)

1 1

2 3 照顾二级(41-45分)

2 2

2 3 照顾三级(46分以上)

3 3

3 3 注:1. 失能评定原则上以ADL为准 2. 认知功能障碍者持有医师诊断与CDR分级, 经CMAI评定后,从优认定 * 可考量以方案一为核心,即长照保险之推动将以保险人中央健保局及其分区业务组为主.惟可视个别县市政府之执行意愿采方案二方式办理.为充实地方发展长期照护服务资源且对失能者提供相关之福利服务,将促使地方政府扮演更积极的角色,并鼓励其发展创新服务方案. 方案一 方案二 中央与地方分工 从评估、核定到照顾管理计画均由健保局负责 评估及核定由健保局负责照管计画由县市政府负责 中央及县市政府分工可行方案 * 国家 机构照护 居家照护 社区照护 其他项目 日本 养护老人之家老人保健机构疗养型医疗机构 居家服务居家护理居家复健沐浴服务疗养管理指导喘息服务 日(夜)间照护中心复健中心失智症照护中心失智症团体家屋房短期机构生活照顾短期机构疗养照顾 辅具租借及购买住宅无障碍空间修缮 德国 机构照护失智者安全看顾 居家照护喘息服务失智者安全看顾 日夜间照护 辅具租借及购买住宅设施改善补助照护谘询支持与训练 荷兰 机构照护(含多功能住宅) 居家照护居家服务复健喘息服务 日间(保护)照护 喘息服务夜间照顾访视护理辅具 韩国 长照机构护理之家老人之家安养机构 居家护理居家服务喘息服务沐浴服务 日夜间照护 辅具租借访视护理喘息服务 长照十年计画 护理之家长期照护机构养护机构 居家服务家庭托顾居家护理居家复健 社区复健日间照护喘息服务 辅具购买、租借居家无障碍环境改善老人营养餐饮服务交通接送服务 各国长期照护保险给付项目内容 我国规划中的给付类别及项目 给付类别 服务项目 社区型服务 日(夜)间照顾 居家型服务 居家服务、居家护理、居家复健 机构型服务 照顾者支持服务 喘息服务、照护者训练 其他服务 辅具、居家无障碍空间修缮、交通接送经公告之其他服务 视付费意愿、照护资源整备,得分阶段实施 * * 归纳各国实施长期照护保险的给付方式,一般分为实物给付(服务提供)、现金给付(照顾津贴)及现金与实物混合制三种.德国以实物给付搭配现金给付,并增加二者不同比例的混合给付,可增加需照顾者的选择弹性;

荷兰采现金与实物给付混合,但现金给付仅限於符合居家照顾服务资格者;

日本以实物给付为主,现金给付条件严格,少有人领取;

韩国的现金给付亦有领取条件限制.日本现金给付条件:1.住在山地离岛地区.2.重度照护需要者.3.全年未利用保险给付.4.家庭照护者具照护员资格. 给付方式-其他国家经验 * 我国给付方式规划 原则采服务给付为主家属自行照顾:由家属提供居家服务者,得请领给付照顾者有义务接受教育训练及服务品质督导 居家/社区照护 给付水准(例) A案:200元/小时B案:220元/小时C案:240元/小时 需支援 15小时一级 25小时二级 50小时三级 90小时 甲案 需支援 15小时一级 30小时二级 65小时三级 120小时 乙案 需支援 25小时一级 45小时二级 90小时三级 150小时 丙案 给付上限 支付标准 现行长照十年给付标准 现行长照十年180元/小时 财务比较 乙案较甲案增加30%,丙案较甲案增加70% B案较A案增加10%C案较A案增加20% 德国制度给付标准 * 家属提供居家照顾之给付 依给付上限之30% Ⅰ案 依给付上限之40% Ⅱ案 Ⅱ案财务负担较Ⅰ案增加5% 配套措施 需由保险人审定(需求评估)请领资格.需有配套措施: 1.家庭照护者之资格要求、训练与相关支援等. 2.保险人监控服务状况与品质,必要时得取消给付,改提供服务给付. * 财源筹措规划 财源结构 10%:部分负担 90%:保费 政府补助 雇主被保险人 随同健保费徵收 使用者付费 1.依经济能力予以减免2.设定部分负担上限 * 方案二 劳:资:政受雇者 30:30:40其他国民60:-:40平均 37:16:47 1.政府对所有人的补助比例皆相同 2.劳雇负担比率相同 政府补助比例相同 方案一 劳:资:政受雇者 30:60:10农渔民及荣眷 30:-:70其他国民 60:-:40平均 37:30:33 1.与健保完全相同,变动幅度小,较易宣导2.不同类别的政府补助比例不同的争议仍存在3.假设健保与长照保险的政府责任是相同的 比照现行健保 保费分摊比例可行方案 * * 未来工作 长期照护制度未来改革方向 加速资源整备调整中程计画 实施长照保险 长照服务法 长照十年计画 修正方案规划长照服务网计画 长照保险法 立法与推动 服务提供的规和品质确保 * 未来工作-服务提供面 检讨修正长照十年计画妥善配置居家/社区与机构资源,均衡服务资源鼓励发展多元及整合性服务,满足偏远及资源匮乏地区之需求检讨整合机构评鉴与建立品质管理机制培训长照服务人力建置照护服务资讯系统及人才资料库推动长照服务法的立法 * 未来工作-保险规划面 办理长期照护需要调查进行长照保险沟通宣导尤其是长照风险意识之加强推动长照保险立法研拟给付项目及支付标准研拟子法规规划与健保与社会福利制度之无缝接轨 * 凡属可治疗、可逆的归健保,属照护的归长照保险发展亚急性照护(中期照护)一定期限内之亚急性照护(中期照护)由健保负责,应尽速规划相关给付条件 健保应配合改革健保中可划归长照保险支付服务的部分,包括长期居家(专业护理)照护及长期社会性住院为有效使用资源,健保给付与支付制度应同步改革发展整合照护服务模式透过综合性评估与整合性照护提供计画(含照护管理),整合医疗与长照服务 长照与全民健保之分工与整合 * 长照保险与保健、医疗、健保及福利体系无缝接轨 身心障碍者 老人 需要长期照护者 长期照护保险法长期照护服务法 医疗需求者 预防保健 老人福利法 全民健康保险法 医疗法 身心障碍者权益保障法 精神病患 精神卫生法 社区关怀 * * ........