PPT《MRI对胎儿颅脑检查的作用和临床意义》

MRI对胎儿颅脑检查的作用和临床意义 我国每年出生人口中5%为先天缺陷儿,其中中枢神经系统畸形占1/4,严重影响了我国人口素质提高胎儿中枢神经系统先天畸形的检出率及其早期诊断对于优生优育、提高人口素质有重要意义

一、背景 常规超声检查 如何提高?如何早期诊断?传统检查方法--超声(US)新兴检查方法--磁共振成像(MRI) 背景

二、胎儿磁共振检查的优点: 多方位成像,观察视野大具有良好的软组织对比没有电离辐射适合一些特殊病人:孕晚期,羊水过少快速成像技术的应用,限制了运动伪影提高了成像质量与操作人员技术相关性较小 脐带绕颈 选用相控阵体部表面线圈采集信号扫描方案包括:(1)母体腹部盆腔无角度横断、冠状、矢状三个方位成像,用以判断胎儿相对母体的体位(胎位),一般用快速T2加权序列,层厚6mm,层间隔0.

6mm(2)以上述胎位为准,调整MR成像角度,行胎头三方位成像

三、MR检查方法 MRI技术 T2WI: HASTE &

SSFSE (SE)True FISP &

FIESTA (GRE)TIWI: FLASH (出血,钙化,胼胝体)增强:Gd-DTPA能通过胎盘,不推荐使用NEW: DWI (缺血)f MRI(视听觉反射)MRS(肝脏、心脏、脑的代谢产物) T1WI T2WI T2WI 大视野 多角度 冠状位 矢状位 横断位 T1WI 横断位 冠状位 矢状位

四、胎儿磁共振成像的临床应用:

1、观察正常胎儿发育

2、对超声怀疑的畸形进一步诊断 中枢神经系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 ……

3、随访 应用一:CNS 中枢神经系统 正常发育 CNS畸形

(一)中枢神经系统正常发育过程 背侧及腹侧诱导形成胚胎神经管 大脑胚胎模型:(A)生殖基质层;

B)中间区;

C)边缘层 神经细胞增殖 神经元移行 神经细胞组建及髓鞘形成 磁共振成像可以观察胎脑的正常发育: 神经元移行脑沟、脑回形成(判断发育情况)脑室大小髓鞘的形成(判断发育、成熟度) (1)神经元移行 定义:神经母细胞从脑室周围基质-脑表面,形成灰质时间:6-24周MRI表现:3层-5层(T1WI)消失:>

28周(形成白质、灰质)信号 :细胞致密/结合水比例,纤维未髓 鞘化 神经元移行 脑室周围开始沿胶质细胞纤维向软脑膜方向 MR-T1WI可见到3-5层结构 高信号生殖基质带带状低信号深部白质区 高信号移行区,连续或不连续(有时可见)带状低信号皮层下白质区最外围高信号皮质板和边缘层 中晚期孕周胎脑多呈3层结构 (2)脑沟、脑回形成 时间:24周开始出现顺序:脑沟-脑回脑沟:外侧裂-顶枕裂-中央沟脑回:后前(枕叶-顶叶-额叶) Time: 15w-17w-19w-21w-22w-24w-26w-28w 24W 顶枕裂 28W 中央沟 (3)髓鞘形成 时间:20周开始信号:高信号(脂质 T1WI高信号)顺序:脊髓-脑 尾端-头端 感觉-运动 背侧-腹侧 中心―周围髓鞘过程在胎儿阶段并没有完成,出生2岁后接近成人.在显示脑发育方面,MRI优于US, MRI是唯一能显示胎儿在子宫内髓鞘形成过程的技术. 白质尚未髓鞘化,T2WI呈稍高信号

(二)胎脑MR正常解剖 双侧大脑半球、小脑、脑室、脑池和脑干等结构均可清晰显示随着胎龄的成熟,妊娠晚期,正常胎儿的脑沟及各脑叶脑组织各叶分界更清楚.脑灰白质及大脑的髓鞘化与新生儿相似 Special:1.透明隔腔存在2.脑室生理扩大(至25周) 可清晰显示脑沟、脑裂、脑回 孕34周 组织分辨率高

30580 胎儿36周 脑室系统 中晚期孕周后的胎脑分部: 中央部:大脑脚,丘脑,基底节,脑干,小脑蚓部,周围部:皮层及皮层下白质中间部:介于两者之间 胎脑分部: 中央部 中间部 周围部