PPT《固涩剂》

固涩剂21世纪课程教材-中医类专业本科教学课件 方剂学教研室 组成:以收涩药为主;

作用:收敛固涩;

治证:气、血、精、津滑脱耗散之证.

属十剂中 涩可固脱 的涩剂. 概念 固涩剂

1、固表止汗 ―― 治体虚、卫外不固之自汗、盗汗.代表方:牡蛎散?

2、敛肺止咳 ―― 治久咳肺虚、气阴两伤证.代表方:九仙散?

3、涩肠固脱 ―― 治大便滑脱不禁证.代表方:真人养脏汤,四神丸?? 分类 固涩剂

4、涩精止遗 ―― 治肾虚精关不固之遗精、滑泄,也治肾虚不摄,膀胱失约之尿频、代表方:金锁固精丸,桑螵蛸丸?

5、固崩止带 ―― 治崩漏、或带下不止之证.代表方:固冲汤 分类 固涩剂

1、凡有实邪者,如热病汗出、痰饮咳嗽、火动 遗精、 伤食泻痢、或血热崩漏者,均不宜使用本类方剂,以免 闭门留寇 .?

2、凡外邪未尽者,也不宜过早应用本类方剂.?

3、气血精津滑脱之证,常是因正气虚乏所致,故在用收涩 药治标的同时,还应辨明病因,配伍相应的补益药,使 之标本兼顾,以提高疗效. 使用注意 固涩剂 《太平惠民和剂局方》 牡蛎散【组成】黄芪一两 麻黄根一两 牡蛎一两【用法】 牡蛎散 【主治】 自汗、盗汗? 卫外不固:自汗 汗出过多伤及心阴, 心阳不潜,逼津外泄 汗出久而不止, 耗损心之气阴 心神失养 气耗阴伤之象:舌淡红,脉虚弱 【病机】体虚卫外不固,兼心阳不潜【治法】敛阴止汗,益气固表. 体虚卫外不固 又复心阳不潜 盗汗 心悸惊惕,短气烦倦 牡蛎散 【方解】 君:煅牡蛎 敛阴潜阳,固涩止汗 臣:黄芪 益气实卫,固表止汗 佐:麻黄根 收敛止汗 小麦养心阴,养心气,清心除烦? *配伍要点 收敛止汗药+益气敛阴药[方论选录] 牡蛎散 【运用】

1、本方为治体虚自汗,盗汗证的常用方.

2、辨证要点:汗出,心悸,短气,舌淡,脉细弱.

3、临证加减:*气虚自汗者,加党参、白术、并重用黄芪;

*兼阴虚潮热者,加生地、白芍、五味子;

*盗汗甚者,加糯稻根、山萸肉;

*偏于阳虚者,加附子、桂枝. 牡蛎散 ?

4、现代运用: 病后、手术后及产后自汗、盗汗,属卫外不固,阴液外泄者.

5、类方比较: 牡蛎散――玉屏风散 牡蛎散 仙散(《卫生宝鉴》) 【组成】人参一两 款冬花一两 桔梗一两 五味子一两 桑白皮一两 阿胶一两 乌梅一两 罂粟壳八两 贝母半两 ?【用法】 上为末,每服三钱,白汤点服,嗽住止后服. 九仙散 【主治】 久咳伤肺、气阴两虚证.肺气耗散:自汗,咳嗽不已,甚则气喘 肺阴亏损:痰少而粘 ? 【病机】 久咳以致肺气耗散,肺阴亏损? 【治法】 敛肺止咳,益气养阴 久咳 九仙散 【方解】 君:罂粟壳 敛肺止咳 臣:五味子、乌梅 敛肺止咳 佐:人参 补益肺气 阿胶 滋养肺阴 款冬花 降气化痰、止咳平喘 桑白皮、贝母 清热,化痰止咳 使:桔梗 止咳化痰,载药上行入肺? *配伍要点 罂粟壳+乌梅、五味子;

人参+阿胶;

桔梗+桑白皮 九仙散 【运用】

1、本方适用于久咳肺虚之证.

2、辨证要点: 久咳不止,气喘自汗,脉虚数?

3、临证加减: 肺肾亏虚者,加蛤蚧、胡桃肉;

气虚明显者,加黄芪、西洋参;

阴虚明显者,加麦冬、沙参;

燥热伤肺,痰中带血者,加白茅根、仙鹤草

4、现代运用: 慢性气管炎、肺气肿等属久咳气阴两伤者. 九仙散 真人养脏汤 《太平惠民和剂局方》 【组成】 人参六钱 当归六钱 白术六钱 肉豆蔻半两 肉桂八钱 炙甘草八钱 白芍一两六 木香一两四 诃子一两二 罂粟壳三两六?【用法】 真人养脏汤 【主治】久泄久痢,脾胃虚寒证.脾虚中气下陷 肾阳虚关门不固 脾虚:食少神疲 寒邪凝滞, 气血不和 脾肾虚寒之象:舌淡苔白,脉迟细?【病机】 脾肾虚寒,固摄无权, 气血不和.【治法】 涩肠固脱,温补脾肾. 久泄久痢 脾肾虚寒 大便滑脱不禁,甚则脱肛坠下 下痢赤白,或便脓血脐腹疼痛,喜温喜按 真人养脏汤 【方解】 ? 君:罂粟壳 涩肠止泻臣:肉豆蔻 ― 涩肠止泻,温中行气. 诃子 涩肠止泻.佐:人参、白术 益气健脾 当归、白芍 养血和血(芍兼缓急止痛) 肉桂 温补脾肾,散寒止痛 木香 理气醒脾,止痛 *罂、蔻、诃相配,涩肠止泻力强 真人养脏汤 使:炙甘草 ①调和诸药 ②合参、术补中益气 ③合芍药缓急止痛? *配伍要点 罂粟壳+肉豆蔻、诃子;

当归、白芍+木香[方论选录] 【方解(续)】 真人养脏汤 【运用】

1、本方适用于脾胃虚寒,久泄久痢证.

2、辨证要点: 泻痢日久,滑脱不禁,腹痛,食少神疲,舌淡 苔白,脉迟.

3、临证加减: 中气下陷脱肛者,加升麻、黄芪、柴胡;

脾肾虚寒较甚者,加炮附子、干姜、补骨脂.

4、现代运用: 慢性肠炎、溃疡性结肠炎等属脾肾虚寒者. 真人养脏汤 上锉为末,每服二大钱,水一盏半,煎至八分,去渣食前温服.忌酒、面、生冷、鱼腥、油腻. 四神丸《内科摘要》 【组成】 肉豆蔻 五味子各二两 补骨脂四两 吴茱萸二两?【用法】 四神丸 【主治】脾肾虚寒之五更泄泻.肠失固摄,五更阴盛:五更泄泻 阴寒凝聚: 腹痛,腰酸肢冷 舌淡,脉沉迟无力 火不生土,脾失健运 ?【病机】 肾阳虚衰,不温脾土(火不生土)肠道不固?【治法】 温肾暖脾(补火生土),涩肠止泻? 脾肾肾虚虚为寒主 不思饮食,食不消化,神疲乏力 四神丸 【方解】君:补骨脂 补肾壮阳,温脾止泻? 臣:肉豆蔻 温脾暖胃,涩肠止泻? 佐:五味子 涩肠止泻 吴茱萸 温暖肝脾肾以散阴寒[方论选录]? 两药相配,温肾暖脾、固肠止涩之力彰? 四神丸 使:生姜 温胃散寒 大枣 补益脾胃,? *配伍要点: 补骨脂+肉豆蔻;

【方解(续)】 四神丸 【运用】

1、本方适用于脾肾虚寒,火不生土,肠失固摄之证.

1、辨证要点: 五更泄泻,不思饮食,腹痛腰酸肢冷,舌淡苔白,脉沉迟无力.

2、临证加减: 中气下陷见脱肛者,加黄芪、升麻;

脾肾阳虚甚者,加肉桂、附子.?

3、现代运用: 溃疡性结肠炎、肠结核等属脾肾虚寒者.? 四神丸 上为末,生姜四两,红枣五十枚,用水一碗,煮姜、枣,水干,取枣肉,丸桐子大,每服五七十丸,空心食前服 金锁固精丸 《医方集解》 【组成】 沙苑子二两 芡实二两 莲须二两 龙 骨一两 牡蛎一两 【用法】 莲子粉糊为丸,盐汤下. 金锁固精丸 【主治】 肾虚精关不固,遗精滑泄.精关不固:遗精滑泄,舌淡,脉沉 腰失所养:腰酸 不能上养耳窍:耳鸣 精亏则气弱:四肢酸软,神疲乏力?【病机】肾虚精关不固?【治法】补肾涩精 肾虚 金锁固精丸 【方解】 君:沙苑蒺藜 补肾固精? 臣:芡实、莲子 益肾固精? 佐:龙骨、牡蛎 固精止遗 莲须 收敛固精? *配伍要点 沙苑蒺藜+芡实、莲子[方论选录] 金锁固精丸

1、本方适用于肾虚精关不固之遗精滑泄证.

2、辨证要点: 遗精滑泄,腰痛耳鸣,舌淡苔白,脉细弱.

3、临证加减: 大便干结者,加熟地、肉苁蓉;

便溏泄者,加菟丝子、五味子;

腰膝酸痛者,加杜仲、续断.

4、现代运用: 前列腺炎、老年性膀胱无力症等属肾虚精关不固者. 【运用】 金锁固精丸 桑螵蛸散《本草衍义》 【组成】 桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲 (以上各一两) ?【用法】 上为末,夜卧人参汤调下二钱. 桑螵蛸散 【主治】心肾两虚的尿频或滑精证.膀胱失约:小便频数,或尿如米泔 水,甚至遗尿. 心肾两虚 精关不固:遗精滑泄 心神失养:心神恍惚,健忘 心肾不足之象;

舌淡苔白,脉细?【病机】 心肾两虚,肾失封藏,心失所养.?【治法】 调补心肾,涩精止遗. 桑螵蛸散 【方解】君:桑螵蛸 补肾阳,固精止遗?臣:龙骨 敛心神而涩精气 龟甲 益阴气而补心肾?佐:人参 补心气 茯神 宁心安神 菖蒲 开心窍 远志 安神定志 当归 补心血? *配伍要点 桑螵蛸+龙骨、龟甲取 [方论选录] 桑螵蛸散 【运用】

1、本方适用于肾虚不摄,心气不足,心肾两虚,水火不交证.

2、辨证要点: 尿频或遗尿,遗精,心神恍惚,舌淡苔白,脉细弱.?

3、临证加减: 遗精滑泄为主者,加山萸肉、沙苑子;

心悸失眠者,加五味子、酸枣仁.?

4、现代运用: 小儿遗尿证、糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚者.? 桑螵蛸散 缩泉丸《魏氏家藏方》 【组成】 乌药 益智仁各等分?【用法】? 原方为末,酒煎山药末为糊,丸桐子大,每服七十丸,盐、酒或米饮下.? 缩泉丸 【主治】 下元虚寒之小便频数证.肾气不足,膀胱虚寒,不能约束小便 小便频数,或遗尿不止,舌淡,脉沉弱 【病机】下元虚寒,膀胱失约 【治法】 温肾祛寒,缩尿止遗? 缩泉丸 【方解】 君:益智仁 温补脾肾,固涩缩尿? 臣:乌药 温肾散寒以缩尿? 佐使:山药 健脾补肾,固涩精气?*配伍要点 益智仁+乌药[方论选录] 缩泉丸 【运用】

1、本方适用于肾气不足,下元虚冷,膀胱约束无权之证.

2、辨证要点: 尿频,遗尿,舌淡,脉沉弱.

3、临证加减: 肾阳虚甚者,可与肾气丸合用;

肾虚气亏者,加桑螵蛸、菟丝子、补骨脂.

4、现代运用: 神经性尿频、尿崩证等属肾气不足,膀胱虚寒者. 缩泉丸 固冲汤《医学衷中参西录》? 【组成】白术一两 生黄芪六钱 龙骨八钱 牡蛎八钱 山萸肉八钱 生杭芍四钱 茜草三钱 海螵蛸四钱 棕边炭二钱 五倍子五分?【用法】原方未著用法(现代用法:水煎服)? 固冲汤 【主治】 脾气虚弱,冲脉不固之血崩.统摄无权:血崩或月经过多,色淡 质稀 气血不足:面色萎白,心悸气短,舌淡,脉微弱 肝肾不足:腰膝酸软?【病机】脾气虚弱,兼肝肾亏虚,冲脉不固.【治法】 益气健脾,补肝肾)固冲摄血(止血) 脾气虚弱 固冲汤 【方解】 君:白术、黄芪 补气健脾,固冲摄血 臣:山萸肉、白芍 补益肝肾,养阴敛血 佐:煅龙骨、煅牡蛎 棕榈炭、五倍子 收涩止血 海螵蛸、茜草 化瘀止血?*配伍要点: 补益药+收涩药[方论选录] 固冲汤 【运用】

1、本方为治疗脾气虚弱,统摄无权,冲脉不固之血崩或月经过多的常用方.

2、辨证要点: 崩漏或月经过多,色淡质稀,腰膝酸软,舌淡,脉弱.

3、临证加减: 阳气虚衰者,重用黄芪,加炮附子、高丽参;

气虚下陷者,加人参、升麻、柴胡.

4、现代运用: 功能性子宫出血、产后出血过多等属脾气虚弱,冲脉不固者.

5、类方比较: 固冲汤――归脾汤 固冲汤 完带汤《傅青主女科》 [组成] 白术一两,土炒 山药一两 人参二钱 白芍五钱,酒炒 车前子三钱,酒炒 苍术三钱,制 甘草一钱 陈皮二分 黑芥穗五分 柴胡六分 完带汤 [主治] 带下病.脾虚生湿 湿浊下注 ―― 带下缠绵,清稀色白无臭肝郁乘脾带脉失约 化源不足 ―― 倦怠无力,舌淡苔白[病机]脾虚肝郁,带脉不固,湿浊下注.[治法] 益气健脾,祛湿止带. 完带汤 [方解] 君:白术 ―― 益气健脾,燥湿以止带 山药 ―― 健脾补肾以固带脉 臣:人参 ―― 益气健脾 苍术 ―― 燥湿运脾 车前子 ―― 淡渗利湿. 佐:白芍、柴胡 ―― 疏肝养血 黑荆芥 ―― 祛湿止带 陈皮 ―― 行气化湿 使:甘草――补中,调和诸药[方论选录] 完带汤 [临床运用]

1、本方适用于脾虚肝郁,湿浊不化之白带证.2.辨证要点: 带下色白或淡黄,清稀无臭,缠绵不已,倦怠无力,舌淡苔白,脉细弱3.临证加减 若腰酸甚者,可加桑寄生、杜仲、菟丝子 若白带日久清稀属寒者,可加巴戟天、鹿解霜. 若兼少腹痛甚者,可加乌药、小茴香 完带汤 现代运用: 阴道炎、宫颈糜烂等属肝脾不和,湿浊下注者 完带汤 上三味为粗散,每服三钱,水一盏半,小麦百余粒,同煎至八分,去渣热服,日二服,........