PPT《自杀防治-由医院到社区》

自杀防治-由医院到社区 张家铭医师 林口长庚医院精神科助理教授级主治医师林口长庚医院自杀防治中心主任台湾忧郁症防治协会秘书长国家自杀防治中心暨台湾自杀学会副执行长 自杀防治-由医院到社区 医院是自杀防治重要的场域医疗人员是重要的自杀守门人 医院是自杀防治重要的场域 自杀死亡者生前多有精神疾病心理解剖发现87%自杀死亡者生前已有忧郁症,其次是酒精滥用(44%)自杀死亡者半数以上有重大疾病自杀死亡者生前59%有一重大伤病诊断自杀企图者多会送至医院全国自杀通报两年54,658件, 96%来自医院通报自杀死亡者生前多会接触医疗88.

2%自杀死亡者在生前一年内曾就医, 仅有24.9%看过精神科医师, 医院非精神科医师重要性多於基层医师(79.5%: 72.1%) 医疗人员是重要的自杀防治守门人 医院内也可能发生自伤自杀事件医院自伤自杀案例分析医院自杀防治策略 医院内也可能发生自伤自杀事件 6,894 2,460 1,623 1,903

718 190 通报事件数 7,992 2,794 1,948 2,232

812 206 总计

37 1

1 28

6 1 未填

191 25

23 106

25 12 其他

533 231

148 125

29 0 破坏设备 1,064

399 309

254 84

18 自伤

734 238

175 198

106 17 自杀/企图自杀 4,554 1,636 1,053 1,266

467 132 身体攻击

879 264

239 255

95 26 言语冲突 小计 2009年2008年2007年2006年2005年?伤害行为每年事件数x伤害类型(本项目为复选) 资料来源: 医策会全国病人安全通报系统伤害行为事件统计(2005-2009)病安通报非涵盖全国所有医院, 无法代表全国实际状态) 综合医院非精神科住院病人有较高的自杀行为严重度、自杀死亡比率 ?

2 (33.3%)

0 (0.0%)

6 (0.9%) 精神复健机构

2 (22.2%)

2 (22.2%)

9 (1.4%) 护理之家

34 (20.0%)

4 (2.4%)

170 (25.8%) 精神专科医院

30 (17.8%)

5 (3.0%)

169 (25.7%) 综合医院/精神科

84 (27.6%)

35 (11.5%)

304 (46.2%) 综合医院/非精神科 重度以上件数(比率) (N=152) 死亡事件数(比率)(N=46) 自杀事件数(N=658) 发生机构/就医科别 资料来源: 医策会全国病人安全通报系统伤害行为事件统计(2005-2009) (病安通报非涵盖全国所有医院, 无法代表全国实际状态) 院内自我伤害行为案例

(一) 病房工作人员发现病人在病室,将营养室所提供之塑胶筷子折断,割伤左手前臂病人表示这几天的情绪皆较低落,也曾向工作人员表示好像会有什麽事情发生,但并不知道是什麽事自述自伤并无什麽原因,是很平静的自伤,一直都有自伤的念头,现在只是一时冲动出现的自伤行为 院内自我伤害行为案例

(二) 病人为精神疾病,过去常因自伤伤人住院某次因为攻击医师而由A病房转入B病房安排住护理站前的密切观察床,以防自伤伤人於病情已较稳定后,转出至一般病房并给予请假返家院外适应病人打电话回家讲到一半即以头撞玻璃经多人协助予带入保护室休息,病人表示某位亲友接的电话,想到该亲友就非常的愤怒曾表示被其欺负,想要杀之再自杀 院内自我伤害行为案例

(三) 个案长期宿疾病情恶化,有负面想法,坚持请假回家医疗团不同意个案请假个案坚持其意向,其主要照顾者签切结书,并经过正常请假手续个案便与主要照顾者请假回家,於途中发生自杀行为 综合医院 vs 精神医院的自杀防治 综合医院 C精神医疗人员协调、服务、教育重点一:急诊自杀企图者再自杀重点二:住院病患的自杀重点三:门诊忧郁症患者的自杀危险精神医院 C精神医疗人员主导重点一:精神个案出院后的自杀重点二:预防院内的自杀 医院内防治策略 全面性(universal)环境安全、心理社会层面之例行评估目标:提早觉察自杀危险选择性(selective)自杀风险评估、结构性防措施目标:降低自杀企图危险性指标性(indicative)高风险个案之照会转介目标:降低再自杀率 * 全面性策略 环境安全保护室或密切观察床位病房内没有可以悬吊或让绳子穿越的地方一拔就掉下来的莲蓬头垃圾袋打洞纸衣架危险但非违禁物品在护理站前使用吹风机、笔记型电脑电源线、手机充电、剪刀、水果刀抽水马桶的水箱盖固定全面性评估精神行为评估制式选项:危险行为 选择性策略:高危险群觉察辨识 住院期间:(1)当住院中发生其他生活事件而引发情绪障碍(例如:忧郁、绝望、心情不好、愤怒等)或适应障碍(例如:失业、离婚、经济压力、家庭冲突、有意义之他人、事、物之丧失等).(2)住院中被告知疾病诊断而引发忧郁情绪或适应障碍(例如:癌症、AIDS等). 选择性策略: 心情温度计 BSRS-5