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cyikao.com 第二站:基本操作技能 【02 号题】6 月17 日第二站:1.舌诊,2.咽喉与扁桃体检查,3.定喘,神门,悬钟定位,4. 穿无菌手套. 口腔检查 主要检查咽部及扁桃体.

一、检查方法 嘱被检查者头稍向后仰,口张大并拉长发 啊 声,医师用压舌板在舌的前 2/3 与后 1/3 交界 处迅速下压舌体,此时软腭上抬,在照明下可见口咽组织.检查时注意咽后壁有无充血、水肿, 扁桃体有无肿大.

二、扁桃体肿大分度 Ⅰ度肿大时扁桃体不超过咽腭弓;

Ⅱ度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于Ⅰ度与Ⅲ度之间;

Ⅲ度 肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线.扁桃体充血红肿,并有不易剥离的假膜(强行剥离时出 血) ,见于白喉. 定喘 定位:在脊柱区,横平第

7 颈椎棘突下,后正中线旁开 0.5 寸. 神门输穴,原穴 定位:在腕前区,腕掌侧远端横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧缘. 悬钟八会穴之髓会 定位:在小腿外侧,外踝尖上

3 寸,腓骨前缘. 戴无菌手套 所有参加手术的人员手臂消毒后都需穿戴无菌手术衣、手套. [步骤与方法] 目前医院多采用经高压蒸气灭菌的干手套,偶有用消毒液浸泡的湿手套.戴干手套法:①穿无 菌手术衣、戴口罩后,选取合适手套号码并核对灭菌日期.②用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷 擦双手,使之滑润.③左手捏住两只手套翻折部分,提出手套,使两只手套拇指相对向.右手 先插入手套内,再用戴好手套的右手 2~5 指插入左手手套的翻折部内,帮助左手插入手套内, 然后将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口. ④用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉.⑤在手术开始前应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高 举. [注意事项] 1.未戴手套的手,只能接触手套套口的向外翻折部分,不能碰到手套的外面. 2.已戴好手套的手只能接触手套的外面,不能碰到皮肤和手套套口的向外翻折部分. 3.在手术开始前,双手应放于胸前,切勿任意下垂或高举. 4.手术人员做完一台手术,需继续做另一台手术时,需重新按外科洗手法进行手臂消毒. 【02 号题】6 月17 日第二站:神门定喘悬钟定位;

舌诊;

无菌手套. 望舌方法 定喘 定位:在脊柱区,横平第

7 颈椎棘突下,后正中线旁开 0.5 寸. 神门输穴,原穴 www.cyikao.com 定位:在腕前区,腕掌侧远端横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧缘. 悬钟八会穴之髓会 定位:在小腿外侧,外踝尖上

3 寸,腓骨前缘. 1.操作方法 (1)望舌时,医者的姿势可略高于病人,保证视野平面略高于病人的舌面,以便俯视舌面. (2)望舌时注意光线必须直接照射于舌面,使舌面明亮,以便于正确进行观察. (3)望舌一般应当按照基本顺序进行:先察舌质,再察舌苔.察舌质时先查舌色,次察舌形, 再察舌态.查舌苔时,先察苔色,次察苔质,再察舌苔分布.对舌分部观察时先看舌尖,再看 舌中舌边,最后观察舌根部. (4)望舌时做到迅速敏捷,全面准确,时间不可太长.若一次望舌判断不准确,可让病人休息 3~5 分钟后重新望舌. (5)对病人伸舌时的不符合要求的姿势,医生应予以纠正.如:伸舌时过分用力;

病人伸舌时, 用牙齿刮舌面;

伸舌时,口未充分张开,只露出舌尖;

舌体伸出时舌边、尖上卷,或舌肌紧缩, 或舌体上翘,或左右歪斜等,影响舌面充分暴露. (6)当舌苔过厚,或者出现与病情不相符合的苔质、苔色,为了确定其有根、无根,或是否染 苔等,可结合揩舌或刮舌方法,也可直接询问患者在望舌前的饮食、服用药物等情况,以便正 确判断. 1)揩舌医生用消毒纱布缠绕右手食指两圈,蘸少许清洁水,力量适中,从舌根向舌尖措抹 3~

5 次. 2)刮舌医生用消毒的压舌板边缘,以适中的力量,在舌面上从舌根向舌尖刮 3~5 次. (7)望舌过程中还可穿插对舌部味觉、感觉等情况的询问,以便全面掌握舌诊资料. (8)观察舌下络脉时,应按照下述方法进行: 1)嘱病人尽量张口,舌尖向上腭方向翘起并轻轻抵于上腭,舌体自然放松,勿用力太过,使舌 下络脉充分暴露,便于观察. 2)首先观察舌系带两侧大络脉的颜色、长短、粗细,有无怒张、弯曲等异常改变,然后观察周 围细小络脉的颜色和形态有无异常. 戴无菌手套 所有参加手术的人员手臂消毒后都需穿戴无菌手术衣、手套. [步骤与方法] 目前医院多采用经高压蒸气灭菌的干手套,偶有用消毒液浸泡的湿手套.戴干手套法:①穿无 菌手术衣、戴口罩后,选取合适手套号码并核对灭菌日期.②用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷 擦双手,使之滑润.③左手捏住两只手套翻折部分,提出手套,使两只手套拇指相对向.右手 先插入手套内,再用戴好手套的右手 2~5 指插入左手手套的翻折部内,帮助左手插入手套内, 然后将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口. ④用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉.⑤在手术开始前应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高 举. [注意事项] 1.未戴手套的手,只能接触手套套口的向外翻折部分,不能碰到手套的外面. 2.已戴好手套的手只能接触手套的外面,不能碰到皮肤和手套套口的向外翻折部分. 3.在手术开始前,双手应放于胸前,切勿任意下垂或高举. www.cyikao.com 4.手术人员做完一台手术,需继续做另一台手术时,需重新按外科洗手法进行手臂消毒. 【03 号题】6 月17 日第二站:涌泉、下关、商阳;

脉诊;

眼球运动;

穿手术衣. 涌泉井穴 定位:在足底,屈足卷趾时足心最凹陷中,约当足底第

2、3 趾蹼缘与足跟连线的前 1/3 与后 2/3 交点凹陷中. 下关 定位:在面部,颧弓下缘中央与下颌切迹之间凹陷中. 商阳 定位:在手指,食指末节桡侧,指甲根角侧上方 0.1 寸(指寸) . 脉诊

(一)操作方法 1.患者体位 诊脉时患者应取正坐位或仰卧位,前臂自然向前平展,与心脏置于同一水平,手腕伸直,手掌 向上,手指微微弯曲,在腕关节下面垫一松软的脉枕,使寸口部位充分伸展,局部气血畅通, 便于诊察脉象. 2.医生指法 诊脉指法主要包括选指、布指、运指三部分. (1)选指医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察,指目是指尖和指腹交界 棱起之处,是手指触觉较灵敏的部位.诊脉者的手指指端要平齐,即三指平齐,手指略呈弓形, 与受诊者体表约呈 45°为宜,这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处. (2)布指中指定关,医生先以中指按在掌后高骨内侧动脉处,然后食指按在关前(腕侧)定寸, 无名指按在关后(肘侧)定尺.布指的疏密要与患者手臂长短与医生手指粗细相适应,如病人 的手臂长或医者手指较细,布指宜疏,反之宜密.定寸时可选取太渊穴所在位置(腕横纹上) , 定尺时可考虑按寸到关的距离确定关到尺的长度以明确尺的位置.寸关尺不是一个点,而是一 段脉管的诊察范围. (3)运指医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象.常用的指法有举、按、寻、循、 总按和单诊等,注意诊察患者的脉位(浮沉、长短) 、脉次(至数与均匀度) 、脉形(大小、软硬、紧张度等) 、脉势(强弱与流利度等)及左右手寸关尺各部表现. 常用具体指法: 举法:是指医生用较轻的指力,按在寸口脉搏跳动部位,以体察脉搏部位的方法.亦称 轻取 或 浮取 . 按法:是指医生用较重的指力,甚至按到筋骨,体察脉象的方法.此法又称 重取 或 沉取 . 医生手指用力适中,按至肌肉以体察脉象的方法称为 中取 . 寻法:是指切脉时指力从轻到重,或从重到轻,左右推寻,调节最适当指力的方法.在寸口三 部细细寻找脉动最明显的部位,统称寻法,以捕获最丰富的脉象信息. 循法:是指切脉时三指沿寸口脉长轴循行,诊察脉之长短,比较寸关尺三部脉象的特点. 总按:即三指同时用力诊脉的方法.从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的 浮沉等.总按时一般指力均匀,但亦有三指用力不一致的情况. www.cyikao.com 单诊:用一个手指诊察一部脉象的方法.主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征. 首先应先用总按的方法,从总体上辨别脉象的形态、脉位的浮沉,然后再使用循法和单诊手法 等辨别左右手寸、关、尺各部脉象的形态特征. 3.平息 医生在诊脉时注意调匀呼吸,即所谓 平息 .一方面医生保持呼吸调匀,清心宁神,可以自己 的呼吸计算病人的脉搏至数,另一方面,平息有利于医生思想集中,可以仔细地辨别脉象. 4.切脉时间 一般每次诊脉每手应不少于

1 分钟,两手以

3 分钟左右为宜.诊脉时应注意每次诊脉的时间至 少应在五十动,一则有利于仔细辨别脉象变化,再则切脉时初按和久按的指感有可能不同,对 临床辨证有一定意义,所以切脉的时间要适当长些. 眼球 检耸弊⒁庋矍虻耐庑斡形尥怀龊桶枷菁把矍蛟硕. 检查眼球运动,医师左手置于被检苏咄范ゲ⒐潭ㄍ凡,使头部不能随眼转动,右手指尖(或 棉签)放在被检查者眼前 30~40cm 处,嘱被检查者两眼随医师右手指尖移动方向运动.一般 按被检苏叩淖蟛唷⒆笊稀⒆笙隆⒂也唷⒂疑稀⒂蚁鹿

6 个方向进行,注意眼球运动幅度、灵 活性、持久性,两眼是否同步,并询问病人有无复视出现.眼球运动受动眼神经(Ⅲ) 、滑车神 经(Ⅳ)和外展神经(Ⅵ)支配,这些神经麻痹时,会引起眼球运动障碍,并伴有复视. 穿手术衣 所有参加手术的人员手臂消毒后都需穿戴无菌手术衣、手套. [步骤与方法] 1.从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件,选择较大的空间穿衣. 2.提起手术衣两肩袖口处,轻轻将手术衣抖开,注意勿将手术衣外面对着自己. 3.稍掷起手术衣,顺势将两手同时插入衣袖内并向前伸,将两手自袖腕口伸出.如双手未能完 全伸出,可由巡回护士在后面拉紧衣带,双手即可伸出袖口. 4.由巡回护........