PDF《照顾管理评估量表》

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本量表著作财产权为卫生福利部所有,以非营利用途目的者得予以重制 >

D.短期记忆评估【本大题限个案本人回答】 D1.重复三个词 词:袜子、蓝色、床D1a.请个案复述一次,记录个案能重复的词数: (请个案记住,告知 3~5 分 钟后会再次询问他) 1.

3 个2.

2 个3.

1 个4.

0 个D1b.再次询问个案:刚才我有提到

3 个词,请你说过一次,现在再请你帮我 说出这三个词? 假设个案无法记忆起任何一个词,可以给予提示(如穿的东西、一种颜 色或一件家俱) . D1b1.回忆起 袜子 1.是,且不需提示 2.是,但须给予提示(如穿的东西) 3.否,无法回忆该品项 D1b2.回忆起 蓝色 1.是,且不需提示 2.是,但须给予提示(如颜色) 3.否,无法回忆该品项 D1b3.回忆起 床铺 1.是,且不需提示 2.是,但须给予提示(如一件家俱) 3.否,无法回忆该品项 1.个案可回答 D 大题 2.个案本人无法回答【请跳答 E 大题】 3.拒答【请跳答 E 大题】 新型照顾管理评估量表 106.03.28

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E 大题日常活动功能量表(ADLs) 、F 大题工具性日常活动功能量 表(IADLs)说明

一、 询问个案「最近一个月」的「能力」为主.

二、 因为健康或老衰,导致无能力做这件事才属於失能, 「不会做」 、 「不 愿意做」或「都有别人帮忙做」的情形,不算失能,请评估人员务必 确实探问个案的实际能力.

三、 心智功能减退(如失智症或严重忧郁) ,个案虽有能力做,可能会因 忘记某个动作而需要有人提醒或协助下才能完成,仍属於「需协助」 围. 若个案有下列情形之一者,E 大题以后之题目,除【限由个案本人回答】之题目外,可由 主要照顾者代答.

一、 未满

12 岁儿童.

二、 有下列情况之一,且经判断无法正确回答题目者:失智症、自闭症、智能障碍者、精神 障碍者、C 大题个案沟通能力有障碍、重病或身体虚弱无法支持. 新型照顾管理评估量表 106.03.28

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E.个案日常活动功能量表(ADLs) 【以最近一个月能力为主】 选项 E1 吃饭 (不包含 自行准备 食物、餐 具或盛装 食物等)

1 .在合理时间(一小时)内,自行或用辅具进食餐盘食物 不需他人协助、监督或持续敦促,在合理时间内(一小时内) ,可自行用餐具取用 眼前的食物、切割食物,将餐盘内食物吃完. 能自行取用穿脱进食辅具.

2 .需要一些协助 需他人帮忙夹菜、切肉、弄碎食物或穿脱辅具等,但可自行吃饭. 可自行吃食,但花超过一小时或食物洒落一地. 可勉强及吃力执行完成,过程非常辛苦. 需他人提醒饮食量,避免哽噎、过食或少食.

3 .需完全协助(完全依赖) 由鼻胃管进食. 只能嘴动,手不会舀,完全由他人喂食. E2 洗澡

1 .能自行完成 可自行完成盆浴、淋浴或擦澡,不需他人协助、监督或持续敦促.

2 .协助下完成 需他人协助、监督或持续敦促,才能完成. 可自行完成,但执行过程困难或清洁度不佳. E3 个人 修饰 (包括自 行洗脸、 洗手、刷牙、梳头、刮胡 子) 1.可自行洗脸、洗手、刷牙、梳头、刮胡子修饰 可自行完成洗脸、洗手、刷牙、梳头、刮胡子,不需他人协助、监督或持续敦促. 可使用辅具. 2.需协助 需协助、监督或持续敦促,才能完成所有项目. 需准备用物(如牙膏、牙刷、漱口杯)才可以完成洗脸刷牙,属於需协助. 新型照顾管理评估量表 106.03.28