PDF《算算城乡医保统一后的待遇帐》

3、 如果老张在三级定点医疗机构住院

2、 如果老张在二级定点医疗机构住院

1、 如果老张在一级及以下定点医疗机构住院 北京社保B8 责编/杨曼 编辑/崔宏宇 美编/刘颖 E-mail: 1162253956@qq.

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2017 年12 月22 日顾问算算城乡医保统一后的待遇帐

本报记者 蒋慧晨 医疗机构级别 一级及以下 定点医疗机构 二级定点医疗机构 三级定点医疗机构 城乡居民 基本医疗保 险报销 18040元17004元15787.5元 原城镇居民 基本医疗保 险报销 14735元 对比结果 多报销3305元 多报销2269元 多报销1052.5元 医疗机构级别 一级及以下 定点医疗机构 二级定点医疗机构 三级定点医疗机构 城乡居民基本 医疗保险报销 18040元17004元15787.5元 原怀柔区 2017年 新农合报销 18040元12900元10525元 对比结果 持平 多报销4104元 多报销5262.5元 按照怀柔区新农合政策, 在怀柔三 级定点医疗机构就医, 第一次住院起付 线为1300元, 第二次及以后住院的起付 线为650元, 报销比例为50%.那么, 老李能报销(15000 - 1300)* 50% + (8000-650) *50%=10525元. 按照城乡居民基本医疗保险政 策, 老李在三级医院就医, 第一次住院 的起付线为1300元, 第二次及以后住 院的起付线为

650 元, 报销比例为 75% . 那么,老李能报销(15000 - 1300) *75%+ (8000-650) *75%= 15787.5元. 本市城乡居民基本医疗保险实施 后, 老李在二级医院住院比之前多报 销了5262.5元. A08-2877 假设本市城镇户籍的参保人 老张, 今年50周岁, 一个医疗年度 内, 他住了两次院, 第一次花费 15000元, 第二次花费8000元.同 时假设老张花费的所有医疗费用 全部都在医保支付范围内. 本市城乡居民基本医疗保险报销比例 明年1月1日起, 本市原城 镇居民基本医疗保险和原新型 农村合作医疗 两险合一 , 开 始实施统一的城乡居民基本医 疗保险制度. 两险合一 后, 受益最大 就是农村居民了.制度整合 前, 本市城镇居民基本医疗保 险实行市级统筹, 参保人可持 卡就医实时结算;

而新农合实 行的是区级统筹, 本市13个涉 农区分别管理, 农村居民看病 以区内的定点医疗机构为主, 而且多数区县需要由参保人先 行垫付医疗费, 后期再进行手 工报销.制度整合后, 农村居 民也将在定点医疗机构持社保 卡就医实时结算, 减轻了个人 的就医负担;

定点医疗机构进 一步扩充, 参保人可选择的定 点医疗机构范围扩大至3000余家. 与参保人关系最为密切的 医疗保险待遇也进一步提升, 例如, 城乡居民住院医疗待遇 封顶线由原来的

18 万元提升 至20万元;

在一级及以下定点 医疗机构就医的门诊起付线降 低至

100 元, 报销比例提升至 55%;

农村居民在区外的定点 医疗机构就医, 门诊报销比例 提升 15%, 住院报销比例提升 20%―30%. 医保待遇到底能提升多少 呢?为了让效果更直观, 本期的 社保顾问将城乡居民基本医疗 保险的报销比例与原城镇居民 基本医疗保险和新农合的报销 比例进行对比, 给大家算一笔城 乡医保统一后的待遇账. 门 (急) 诊报销比例 参保人类型 城乡居民基本医 疗保险参保人 医疗机构级别 一级及以下医疗机构 二级及以上医疗机构 起付线 100元550元 支付比例 55% 50% 封顶线 3000元 住院费用报销比例 参保人类型 城乡老年人、 劳动年龄内 居民 学生儿童 医疗机构级别 一级及以下医疗机构 二级医疗机构 三级医疗机构 一级及以下医疗机构 二级医疗机构 三级医疗机构 起付线 第一次 300元800元1300元150元400元650元 第二次及以后 150元400元650元 支付 比例 80% 78% 75% 80% 78% 75% 封顶线 20万元 案例二 案例一 由于新农合是区级统筹, 本市