PDF《算算城乡医保统一后的待遇帐》

13 个涉农区的报销比例与起付线标准均 有差异, 本次以怀柔区2017年的新农 合政策举例. 假设老李是怀柔区原新农合参 保人, 今年50周岁, 一个医疗年度内, 他住了 两次院,第一次花费15000 元, 第二次花费

8000 元.同时假设 老李的就诊医疗机构在怀柔区新农 合定点医疗机构中, 并且花费的所 有医疗费用全部都在医保支付范围 内. 按照原怀柔区

2017 年的新农合 政策, 在一级及以下定点医疗机构第 一次住院的起付线为

300 元, 第二次 及以后住院起付线为

150 元, 报销比 例为80% . 那么,老 李能报销(15000-300) *80%+ (8000-150) * 80%=18040元. 按照城乡居民基本医疗保险政 策, 在一级及以下医疗机构第一次住 院的起付线为300元, 第二次及以后住 院的起付线为150元, 报销比例为80%. 那么,老李能报销(

15000 -

300 )* 80%+ ( 8000-150 ) *80%=18040元. 本市城乡居民基本医疗保险实施 后, 老李在一级医院住院的报销金额 与之前相同.

1、 如果老李在一级及以下定点医疗机构住院

2、 如果老李在二级定点医疗机构住院 按照原怀柔区新农合政策, 在二 级定点医疗机构第一次住院的起付线 为1000元, 第二次及以后住院起付线 为500 元, 报销比例为 60%.那么, 老李能报销(15000 - 1000)* 60% + (8000-500) *60%=12900元. 按照城乡居民基本医疗保险政 策, 老李在二级医院就医, 第一次住院 的起付线为

800 元, 第二次及以后住 院的起付线为

400 元, 报销比例为 78% . 那么,老李能报销(15000 - 800) *78%+ (8000-400) *78%= 17004元. 本市城乡居民基本医疗保险实施 后, 老李在二级医院住院比之前多报 销了4104元. 3.如果老李在三级定点医疗机构就医 按照原城镇居民医保政策, 第 一次住院的起付线为

1300 元, 第 二次及以后住院的起付线为

650 元, 报销比例为 70%.那么, 老张 能报销(15000 - 1300)* 70% + (8000-650) *70%=14735元. 按照城乡居民基本医疗保险 政策, 一级及以下医疗机构第一次 住院的起付线为300元, 第二次及 以后住院的起付线为150元, 报销 比例为 80%.那么, 老张能报销 (15000 - 300)* 80% +(8000 - 150) *80%=18040元. 本市城乡居民基本医疗保险 实施后, 老张一级及以下定点医疗 机构住院比之前多报销了3305元. 按照原城镇居民医保政策, 起付线与支付比例不受定点医 疗机构级别的影响, 老张能报销 的医疗费用与在一级及以下定 点医疗机构住院相同为14735 元. 按照城乡居民基本医疗保险 政策, 老张在二级医院就医, 第一 次住院的起付线为800元, 第二次 及以后住院的起付线为400元, 报 销比例为78%.那么, 老张能报销 (15000 - 800)* 78% +(8000 - 400) *78%=17004元. 本市城乡居民基本医疗保险 实施后, 老张在二级医院住院比之 前多报销了2269元. 按照原城镇居民医保政策, 起 付线与支付比例不受定点医疗机 构级别的影响, 老张能报销的医疗 费用依然是14735元. 按照城乡居民基本医疗保险 政策, 老张在三级医院就医, 第一 次住院的起付线为

1300 元, 第二 次及以后住院的起付线为650元, 报销比例为75%.那么, 老张能报 销(15000 - 1300) * 75% + (8000-650) *75%=15787.5元. 本市城乡居民基本医疗保险 实施后, 老张在三级医院住院比 之前多报销了1052.5元. ........