PDF《M2 酸碱平衡紊乱》

第五章 酸碱平衡紊乱

(三)反映酸碱平衡的指标变化趋势 HCO3 -原发性降低,故反映酸碱平衡代谢因素的各项指标,包括 AB、SB 值均降低,BE 负值加大.通过呼吸代偿,PaCO2 继发性下降.如果经机体代偿 HCO3 -/H2CO3 的比值接近 20∶1,血液 pH 可在正常范围之内;

如果 HCO3 -/H2CO3 的比值仍然降低,则pH 下降.

(四)对机体的影响 1.心血管系统 酸中毒可以影响心肌收缩性、心电稳定性以及血管对儿茶酚胺的反应性, 造 成心血管系统的损伤.表现为: (1)心肌收缩力减弱:H+浓度增加可引起心肌收缩力减弱,其发生可能与 H+竞争性地抑制 Ca2+内流,H+影响心肌细胞肌浆网释放 Ca2+,从而影响心肌 兴奋?收缩偶联,使心肌收缩力减弱. (2)心律失常:代谢性酸中毒时细胞外 H+进入细胞内与 K+交换,K+逸出 细胞外;

肾小管上皮泌 H+增加,而排 K+减少. (3)血管对儿茶酚胺的反应性降低:H+浓度增加可降低血管对儿茶酚胺的 反应性,尤其是毛细血管前括约肌最为明显,而小静脉变化不大. 2.中枢神经系统 代谢性酸中毒引起的中枢神经系统障碍的主要表现是中枢抑制,如反应迟

第五章 酸碱平衡紊乱 钝、嗜睡、意识障碍甚至昏迷.其发生与下列因素有关:①酸中毒时谷氨酸脱羧 酶活性增强,使抑制性神经介质 γ?氨基丁酸生成增多.②酸中毒使生物氧化酶 类活性受抑制,氧化磷酸化过程减弱,导致 ATP 生成减少,脑组织能量供应不 足. 3.高钾血症 由于细胞内外 K+?H+交换(H+进入细胞,细胞内 K+外移)和肾脏排 K+减少,可导致高钾血症. 4.骨骼系统改变 慢性代谢性酸中毒时,由于骨骼不断地释放出钙盐, 可直接影响小儿骨发育 (佝偻病) ,在成人引起骨质疏松.

(五)防治和护理的病理生理基础 1.治疗原发病 去除引起代谢性酸中毒的病因是治疗的基本原则和主要措施, 如纠正水和电 解质紊乱,恢复有效循环血量和改善肾功能. 2.碱性药物的应用 对严重的代谢性酸中毒患者可给予一定量的碱性药物对症治疗. 碳酸氢钠因 直接补充血浆缓冲碱,作用迅速,为临床治疗所常用.

第五章 酸碱平衡紊乱

二、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis) 是指原发性 PaCO2 (或血浆 H2CO3) 升高而导致 pH 下降. 按病程将呼吸性酸中毒分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸 性酸中毒.

(一)原因与机制 1.CO2 排出减少 CO2 排出减少主要由于通气障碍所致,是呼吸性酸中毒的主要发病机制. 临 床上常见的通气障碍原因包括: (1)呼吸中枢抑制:见于颅脑损伤、脑炎、脑血管意外、呼吸中枢抑制剂及 麻醉剂用量过大或酒精中毒等.呼吸中枢抑制导致肺泡通气量减少,常引起急性 CO2 潴留. (2) 呼吸肌麻痹:急性脊髓灰质炎、脊神经根炎、有机磷中毒、 重症肌无力、 家族性周期性麻痹及重度低血钾时,因为呼吸运动失去动力,而造成 CO2 排出 障碍. (3)呼吸道阻塞:喉头痉挛、喉头水肿、溺水、异物堵塞气管等原因,由于 气体流动阻力增大常造成急性呼吸性酸中毒. (4)胸廓病变:胸部创伤、严重气胸或胸膜腔积液、胸廓畸形等均可严重影 响通气功能,引起呼吸性酸中毒.

第五章 酸碱平衡紊乱 (5)肺部疾患:如成人呼吸窘迫综合征、心源性急性肺水肿、重度肺气肿、 肺部广泛性炎症或肺组织广泛纤维化等,均可因通气障碍而发生呼吸性酸中毒. (6)呼吸机使用不当:通气量过小,也可造成 CO2 潴留. 2.CO2 吸入过多 在通气不良的环境中因空气中 CO2 增多,使机体吸入过多 CO2,而发生呼 吸性酸中毒.CO2 吸入过多引起的呼吸性酸中毒较为少见.