PDF《M2 酸碱平衡紊乱》

(二)机体的代偿调节 由于呼吸性酸中毒的主要发病环节是肺通气功能障碍, 故呼吸系统很难发挥 代偿作用,因此主要靠细胞内缓冲作用和肾调节代偿. (1) 细胞内外离子交换及细胞内缓冲: 是急性呼吸性酸中毒时主要的代偿方 式.急性呼吸性酸中毒时由于 CO2 在体内潴留,使血浆 H2CO3 浓度不断升高. 一方面血浆中的 CO2 和H2O 生成 H2CO3,后者解离出 H+和HCO3 -,HCO3 - 留在血浆中,有利于维持 HCO3 -/H2CO3 的比值;

H+与细胞内的 K+交换,H +进入细胞内可被蛋白质缓冲.另一方面 CO2 通过弥散迅速进入红细胞, 并在碳 酸酐酶的催化下生成 H2CO3,而H2CO3 又 解离为 H+和HCO3 -.H+主要被血红蛋白 和氧合血红蛋白缓冲,而HCO3 -则进入血 浆与 Cl-交换,又使血浆中 HCO3 -浓度有 所增加. 图5-2 呼吸性酸中毒细胞内外离子交换

第五章 酸碱平衡紊乱 (2)肾的调节作用:是慢性呼吸性酸中毒时主要的代偿方式.在PaCO2 和H+浓度升高时,肾小管上皮细胞内碳酸酐酶和线粒体中谷氨酰胺酶活性增强, 促使小管上皮排泌 H+和NH4 +,同时增加对 HCO3 -的重吸收.H+随尿排出, 血浆 HCO3 -代偿性增加.

(三)反映酸碱平衡的指标变化趋势 H2CO3 原发性增加,故反映酸碱平衡呼吸因素的 PaCO2 增加.通过肾等代 偿后,反映酸碱平衡代谢因素的各项指标,包括 AB、SB 值均继发性增加,BE 正值加大.如果经机体代偿的比值接近 20∶1,血液 pH 可在正常范围之内;

如果HCO3 -/H2CO3 的比值仍然降低,则pH 下降.

(四)对机体的影响 呼吸性酸中毒对心血管系统的影响与代谢性酸中毒相似,也可出现心律失 常、心肌收缩力减弱和外周血管扩张. 而呼吸性酸中毒尤其是急性呼吸性酸中毒 引起的中枢神经系统紊乱比代谢性酸中毒更为严重.这是因为呼吸性酸中毒时 CO2 在体内潴留,一方面直接舒张血管,引起脑血流量增加,引起颅内压增高;

另一方面 CO2 是脂溶性,能迅速通过血脑屏障,增加脑内的 H2CO3 含量;

而HCO3 -为水溶性,通过血脑屏障缓慢.因此呼吸性酸中毒时脑脊液 pH 降低程 度比代谢性酸中毒时更为严重.上述原因导致中枢神经系统的功能异常, 临床常 见头痛、不安、焦虑等症状,进一步发展为震颤、精神错乱、嗜睡,甚至昏迷, 被称为 CO2 麻醉 .

第五章 酸碱平衡紊乱 为什么急性呼吸性酸中毒引起的中枢神经系统紊乱比代谢性酸中毒更为严 重?

(五)防治和护理的病理生理基础 1.改善肺泡通气功能 治疗引起呼吸性酸中毒的原发病, 尽快改善肺泡通气功能是防治呼吸性酸中 毒的根本措施,如排除呼吸道异物、控制感染、解除支气管平滑肌痉挛以及使用 呼吸机等. 2.使用碱性药物 对pH 降低较为明显的呼吸性酸中毒患者,可适当给予碱性药物. 但呼吸........