PDF《.标准与讨论.》

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笪:盟!.! ・249・ .标准与讨论. 【编者按】 本指南工作组在循证医学研究基础上,通过专家共识的形式,制定了 血管性轻度认知损害(VaMCI)诊断指南.本指南强调,VaMCI诊断必须基于神经心理 学测试,认知评估应包括一个整体认知及至少4个认知领域,同时应避免年龄、教育和 语言因素对诊断准确性的影响.工具性日常生活能力评估是临床筛查的必要补充,结 构影像学是确认脑血管病存在的常规检查技术.本指南推荐了VaMCI临床诊断的 3个步骤:确认轻度认知损害的存在;

确认脑血管病是认知损害的主要病因;

排除认知 损害的其他原因.本指南描述了实践的理想标准,可能不适合临床中的个别病例,因此 还应考虑其他有用信息. 中国血管性轻度认知损害诊断指南 田金洲 解恒革 秦斌 樊东升 时晶 王鲁宁 代表中国老年保健协会老年痴呆及相关疾病专业委员会指南工作组 血管性认知损害(VCI)概念最早于1995年提出…,泛 指所有与脑血管损伤(不仅是卒中)有关的认知障碍心]. VaMCI是指由血管性原因引起的,或与血管性原因有关的轻 度认知损害综合征'

3 J,是正常认知与痴呆之间的过渡阶 段¨.o.虽然与血管性认知损害非痴呆(VCIND)b J、轻度血 管性认知障碍(mild VCD)'

4 o和轻度神经认知障碍(mild NCD)H1概念不同,但定义基本一致,类似于阿尔茨海默病 (AD)所致轻度认知损害(AD.MCI)[8-11 J. 研究发现,急性卒中3个月内有24%一55%患者出现至 少1个认知领域的损害'

1 2'

J,6个月内72.7%患者有认知损 害,1年内仍有69.8%患者有认知损害'

1. J.我国卒中后认 知损害发生率高达80.9%,其中认知损害非痴呆为 48.91%,痴呆为32.05%117].卒中使发生痴呆的相对危险 度升高3.7倍,在6l一74岁老年人中其危险度升高至6.6 倍,并使痴呆的发生提前近10年.1….平均每年有10% VaMCI患者进展为血管性痴呆(VaD),2年后约19%进展为 VaD,23%进展为AD或痴呆u …,5年后46%进展为痴呆, 52%死亡【2 .可见,VaMCI是VaD或痴呆的前驱期,是痴呆 防治的关键靶点 ,必须引起足够的重视. 然而,VaMCI诊断标准至今尚不统一,筛查方案缺少有 力的循证医学证据,加上我国语言文化环境与西方不同,给 临床诊断和筛查带来了不便.因此,研发一个适合于我国的 VaMCI临床诊断指南很有必要.中国老年保健协会老年痴 呆及相关疾病专业委员会(ADC)于2014年成立指南工作 D01:10.3760/cma.j,issn.0578―1426.2016.03.022 作者单位:100700北京中医药大学东直门医院脑病科(田金洲、 时晶);

解放军总医院南楼神经内科(解恒革、王鲁宁);

北京医院神 经内科(秦斌);

北京大学第三医院神经内科(樊东升) 通信作者:王鲁宁,Email:[email protected] 组,目的是修订之前《中国痴呆诊疗指南》雎纠推荐的AD和 其他痴呆的诊断和管理,并通过循证医学研究方法,补充制 定VaMCI诊断指南.

一、指南制定方法 本指南的证据收集使用美国国立医学图书馆的PubMed 数据库和荷兰爱思唯尔(Elsevier)公司的生命科学文献数据 库(EMBASE),证据类型包括临床研究报告(clinical trial)、 Meta分析(Meta―analysis)、系统综述(systematic review)等, 均发表在2015年3月10日之前.检索时间为2014年9月 1日至2015年3月10日.共检索到8 286篇文献,根据纳 入标准和排除标准,最后纳入81篇文献. 本指南执行组根据文献证据水平标准进行证据分级 (I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ),并根据证据水平确定推荐强度(A、B、c、 D)¨ o.对于无证据可用的重要临床问题,根据经验和专 家一致意见,将推荐意见表述为 好的临床实践 (good clinical practice). 本指南执行组向专家组提供指南文稿以供评阅,并经过 ADC全体咨询专家会议即共识会议而达成一致意见.