PDF《.标准与讨论.》

二、临床诊断:病史、神经系统和体格检查、实验室检查 通过患者或知情者获取的病史应着重于受累的认知区 域、病程、对日常生活功能的影响以及任何相关的非认知症 状.既往病史、合并疾病、家族史、受教育程度都应关注.神 经系统检查和一般体格检查对于区分认知损害的血管性原 因和原发性变性疾病、相关疾病尤其重要 J.没有确凿的证 据证明特定的常规血液检验有助于VaMCI患者的评估,但 其有助于相关疾病的排除.多数专家认为应该筛查维生 素B.:、叶酸、促甲状腺激素、同型半胱氨酸,以及血糖、血钙、 全血细胞计数、肝肾功能.对于个别高危病例或有疑似临床 指征的病例应进行梅毒血清学检查、疏螺旋体属和艾滋病病 毒的筛查. guide.medlive.cn ・250・ 史堡凼赴苤查垫!!生!旦筮!!鲞箜!塑垦!也』!!!!坐丛塑:丛!望!!Q!!:!!!:!i:奠!:! 推荐意见: 1.临床病史应经知情者补充(好的临床实践). 2.所有患者都应进行神经和体格检查(好的临床实 践). 3.在诊断时,应检查血液中的维生素B.叶酸、促甲状 腺激素、同型半胱氨酸等,并进行血清学检测如疏螺旋体属 和艾滋病病毒等,以排除相关疾病(好的临床实践).

三、认知功能测评:执行、记忆、语言、视空间和整体 认知 1.认知测评领域:VCI最显著的认知损害领域是处理速 度和额叶执行能力,VaMCI的额叶执行功能损害比AD―MCI 显著.6. .情节记忆损害在VaMCI中也常见,但损害模式 与AD―MCI不同,常表现为编码新信息能力受损以及记忆的 提取受损,可见即刻记忆、语言检索、处理速度、再认及整体 (认知)功能损害,而AD―MCI表现为记忆存储受损,表现为 迅速遗忘模式拉…. 最新的Meta分析证实,VaMCI所有认知领域均较正常 对照差,最差的是处理速度、整体(认知)功能、延迟记忆和 即刻记忆,执行功能和语言接近中等受损.与非血管性轻度 认知损害(nv―MCI)比较,VaMCI在处理速度和执行功能方 面更差,而nv―MCI延迟回忆比VaMCI更差.除即刻记忆 外,VaMCI较nv―MCI在语言、工作记忆和视空间功能领域均 相对较差口 . VaMCI认知损害的起病方式和损伤领域等常随血管病 变的种类、部位和程度而变化.左颈动脉分布区梗死更易出 现认知损害,提示优势半球前循环梗死对认知的影响更 大u .VaMCI认知损害突然起病不仅与大血管梗死有时间 相关性,而且与梗死个数有关.4'

2….在无血管事件病史情况 下,最常见的病变是脑小血管病,以白质损害和腔隙性梗死 为特征,一般表现为逐渐起病、缓慢进展,主要影响信息处理 速度、复杂注意力和额叶执行功能一部'

3 ,其认知损害模式 又随梗死部位而变,丘脑梗死常表现为记忆下降,而非丘脑 梗死则与信息处理速度降低有关'

3 . 因此,所有患者都应进行认知评估.认知评估有助于发 现认知损害的模式和程度,无论有无脑血管事件.VaMCI诊 断必须基于神经心理学测试,而且至少评估执行功能/注意、 记忆、语言、视空间功能4个认知领域,但不应将记忆损害作 为诊断的必要条件'

2o.如条件允许,也可测评处理速度、行 为一直觉-身体图式(praxis―gnosis.body schema)、社会认知'

4j. 2.认知筛查方案:目前可获得的筛查方案只有美国国 立神经疾病和卒中研究院-力Ⅱ拿大卒中网络(NINDS―CSN)共 同发表的VCI协作标准'