PDF《www.sciencenet.cn》

1 人存在宫颈癌前病变, 有多 达1/3 的宫颈癌病例发生于接受过巴氏涂片检查 且结果正常的女性. 在廖秦平看来,单一的细胞学检测不足以评 估女性罹患宫颈癌的风险,细胞学筛查是主观性 诊断, 存在很大的假阴性及漏诊的风险. 那么, HPV 检测是否可作为初筛?一项100 多万人入组的研究发现: HPV 检测阴性者

3 年 后出现 CIN3 的病例占 0.07%,

5 年后 CIN3 的 病例占 0.14%;

3 年后出现宫颈癌的病例是 0. 011%,

5 年后出现宫颈癌的病例是 0.017%.可见, HPV 作为初筛出现假阴性的发生率很低. 为此,廖秦平再次呼吁女性主动的定期接受 相关的妇科检查.2012 年ASCCP、 NCCN 指南 推荐: 21~29 岁的女性每

3 年进行细胞学筛查, 不 推荐在这组人群中行 HPV 检测;

30~65 岁女性推 荐每

5 年进行 TCT+HPV 双项筛查, 或每

3 年行 细胞学检查, 不推荐将 HPV 列为初筛.2015 年1月, ASCCP 和CGU 联合发布的 《HPV 初筛的临 时临床管理建议》提出,

25 岁及以上女性可采用 HR-HPV 进行初筛;

21~25 岁女性继续沿用原有 的筛查方案, 即采用每

3 年行宫颈细胞学检查. 对于HR-HPV 阴性的女性,

3 年后复查;

HR-HPV 阳性的女性,采取相应的分流方法,如常用的 HR-HPV 分型检测、 细胞学分流等. 防治工作任重道远 尽管大部分 HPV 感染会自行转阴,但大多 数女性仍渴望有办法可以主动清除 HPV 感染, 从 而远离宫颈癌变风险.但遗憾的是, HPV 亚临床 感染目前尚缺乏可靠有效的药物治疗方法. 目前国际上尚无公认的针对 HPV 感染特 异有效的药物. 廖秦平坦言, 单纯 HPV 感染的 治疗主要以增强抵抗力、 随访为主, 应用某些具 有抗病毒作用的中成药或提高阴道局部免疫力 的药物,对于尽快消除 HPV 感染也有一定帮 助, 如提高阴道局部免疫力的西药: 各种干扰素 类;

具有抗病毒作用的中成药: 保妇康栓、 派特 灵等. 以派特灵为例,它来源于中国科学院的实 验室成果, 其主要成分包括苦参、 金银花、 大青 叶、 蛇床子、 鸦胆子、 露蜂房等多味中药. 该产品 可通过细胞毒性作用抑制瘤体细胞增殖,引起 瘤体细胞的坏死、 脱落. 另外还能增强对瘤体细 胞的破坏, 在破坏细胞的同时, 对细胞内生存的 HPV 病原体亦起到杀灭和抑制作用. 对于中药疗法, 廖秦平给予了很高的期望, 她建议北京派特博恩生物技术开发有限公司等 企业加快相关中药产品的研发,特别是针对高 危型 HPV 的中药探索. 除了上述免疫治疗以外,廖秦平还建议尚无 性生活的女性也可以采用注射疫苗的方式预防 HPV 感染. 另外, 由于 HPV 直径仅为

50 纳米, 而 普通避孕套孔径多为 55~60 纳米, 因此, 避孕套不 能有效地阻断 HPV 的侵犯, 但廖秦平仍然建议采 取避孕套性交,从而减少其他炎性有害物质协同 HPV 对宫颈的损伤, 降低生殖器疣、 宫颈高级别 上皮内瘤变以及宫颈浸润癌的风险. 与此同时, 由于临床医生面临着 HPV 初次感 染或重复感染无法区分;

活动性感染和潜伏性感 染没有明显的界限;

感染早期、 感染中期、 感染晚 期难以辨别等多重困惑,廖秦平也建议患者要遵 医嘱, 并加强锻炼, 健康饮食, 提高机体免疫力, 减 少癌变风险. 呵护宫颈从 检测开始 ―― ―访北京清华长庚医院妇儿部部长兼妇产科主任廖秦平 姻本报记者 李惠钰 廖秦平 本报讯 (记者李惠钰) 近年来, 我国不孕不育的患 病率呈逐年上升趋势.导致 不孕不育的原因有很多, 生 殖道感染导致不孕的比例 为20%~60%.近日, 北京大 学第一医院妇产科主任刘 朝晖表示, 女性生殖道急性 和慢性感染是导致不孕的 主要原因之一, 沙眼衣原体 (CT) 与淋球菌 (NG) 则是引 起生殖道炎症的重要病原 体. 刘朝晖表示, 性传播疾 病属于生殖道感染, 因此也 与不孕症有着密切关系. CT 与NG 分别是全球引起 性传播疾病的第一和第二 位的病原体.CT/NG 感染 后会导致女性生殖道的炎 症、 粘连和阻塞, 使黏膜细 胞坏死、 输卵管纤毛运动停 滞, 使免疫细胞有可能直接 接触精子而产生抗精子抗 体, 从而引起女性不孕症. 需要特别关注的是,CT/NG 感染常见部位为子 宫颈,在女性感染者中, 约80% ~90% 的CT 感染和50%的NG 感染是长期潜伏 且无症状的, 因此经常容易 被忽视, 而等到发现时往往已经造成 不可逆的病理改变. 刘朝晖对此强调,由于 CT/NG 感染临床过程隐匿, 公众缺乏主动检 测意识, 导致许多患者持续感染病造 成严重后果.而CT/NG 感染若能及 早诊断和治疗, 是可以实现治愈的. 据了解, 过去检测技术方法的局 限成为 CT/NG 感染在我国发现率 低下的原因之一, 而随着分子生物学 诊断技术的迅猛发展, 检测泌尿生殖 道病原体感染已由细胞培养法、 酶免 试验和直接免疫荧光法等传统方法, 发展至基于无创伤性方式采集标本 的核酸扩增检测 (NAAT) 手段. 广东省皮肤病医院教授郑和平 表示, NAAT 是目前检测技术发展的 新方向, 具有检测样本多样、 特异性 强、 灵敏度高、 操作简便、 省时等优 势, 成为 CT/NG 临床诊断和流行病 学调查的重要检测方法. 罗氏诊断中国分子诊断部总监邓 杰成表示,通过 NAAT 检测 CT/NG 感染, 仅需 4.5 小时, 即可为临床诊疗 提供可靠的检测结果. 据悉, 中国 《梅毒、 淋病、 生殖器 疱疹、 生殖道沙眼衣原体感染诊疗指 南(2014) 》 和 《女性生殖道沙眼衣原 体感染诊治共识 (2015) 》 中, 均将核 酸检测作为 CT/NG 感染的诊断依 据.美国疾病........