PDF《三级综合医院现场评审方法（征询意见稿）》

三级综合医院现场评审方法(征询意见稿) 评审标准 评审要点 资料查阅 调查访谈 实地访视 案例追踪 抽查考核 6.

1.1依法取得《 医疗机构执业许可 证》,按照卫生行 政部门核定的诊疗 科目执业,医院及 科室命名规范,无6.1.1.1 【C】 院及科室命名规 范,提供的诊疗项 目与执业许可证上 核准的诊疗科目全 部相符.凡医院内 命名为 中心 、 研究所 等机构 者,均持有省级及 以上卫生行政部门 1.依法登记取得《 医疗机构执业许可 证》并定期校验. 医院改变名称、场所、法人、诊疗科 目、床位,能及时完 成变更登记. 2.医院实际提供服 务的诊疗项目与《 医疗机构执业许可 证》核准的诊疗项 3.医院及科室命名 规范,与《医疗机构 执业许可证》登记 的内容一致. 【B】符合'

C'

,并1.诊疗科目、诊疗 时间和收费标准悬 挂门急诊部明显处 所,接受社会与公众 监督检查. 2.医院内命名为 中心 或 研究所 等机构均有卫生 行政部门审批文件 1.《医疗机构执业许可证》 原件或复印件(正、副本均 须提供,且副本必须提供原 件);

正在申请变更登记事 项相关证明;

2.以 中心 或 研究所 命名内设机构获准设置的省 级以上卫生行政部门审批文 件{B};

(北大) 3.前三个年度医院财务报表 .【查看与医院有长期资金 往来的第三方医疗机构业务 种类、范围,排除 院中院 】{A}. 1.医院班子成员、 职能部门中层干部 各3名;

不同岗位 、不同级别员工10 人.【访谈提纲: 本人所知道的医院 内设以 中心 或 研究所 命名机 构名称、数量等信 息;

医院实行对外 出租、承包科室或 按照 院中院 模 式管理机构名称、 数量及业务管理、 利益分配方式等. 】 1.门(急)诊科室 、住院病区各10个.【访视内容:科 室设置、名称、所 开展诊疗项目及其 范围的规范性及与 医疗机构执业许登 记事项的相符性;

部门执业人员执业 范围与本部门所开 展诊疗项目及其范 围的相符性;

门急 诊公共区域明显处 所公示诊疗科目、 诊疗时间和收费标 准等信息,并提供 有多种监督投诉方 式{B}.】(北大) 1.医院内设以 中心 或 研究所 命名的机构、实行 对外出租、承包的 科室或按照 院中 院 模式管理机构 运行状况.【追踪 内容:机构档案、 财务报表和现场察 看.】

1 三级综合医院现场评审方法(征询意见稿) 评审标准 评审要点 资料查阅 调查访谈 实地访视 案例追踪 抽查考核 【A】符合'

B'

,并1.无对外出租、承 包科室及 院中院 6.1.2在国家医疗 卫生法律、法规、 规章、诊疗护理规 范的框架内开展诊 疗活动. 6.1.2.1 【C】 在国家医疗卫生法 律、法规、规章、 诊疗护理规范的框 架内开展诊疗活动 1.根据《医疗机构 执业许可证》登记 范围开展诊疗活动 . 同本项下6.1.1.1之C1. 2.开展的诊疗活动 符合国家相关法律 法规及规范要求. 3.有医疗技术准入 及监督管理的相关 制度. 4.评审周期未发生 群体性、组织性违 规违纪事件. 5.卫生行政部门督 查中未发现违法行 为或对卫生行政部 门督查发现的未达 到需要处罚程度违 规行为能及时整改 【B】符合'

C'

,并 评审周期内无卫生 行政部门查实的医 疗机构不良行为记 录或发生一级主责 以上医疗事故. 对外出租、承包的 科室或按照 院中 院 模式管理机构 运行状况.【追踪 内容:机构档案、 财务报表和现场察 看.】 1.医院工作制度/规范中有关 实施依法规范执业、对技术 准入与诊疗权限授予实行监 督管理的规定及其执行文件 (包括医院现开展