PDF《第5版日本《胃癌治疗指南》更新要点》

国际外科动态 DOI:10.

19538/j.cjps.issn1005-2208.2017.04.21 第5版日本 《胃癌治疗指南》 更新要点 所剑【摘要】 "第89届日本胃癌学会年会" 对第5版日本 《胃癌 治疗指南》 进行了更新内容的解读.新版本 《胃癌治疗指 南》 是由团队的集体想法所确定内容的临床型指南而不单 纯是之前版本的共识型指南;

基于JCOG0607试验结果, 确 定了内镜治疗胃癌的绝对适应证、 扩大切除适应证和相对 适应证;

新版指南在存在单一不可治愈因素胃癌的治疗方 式的选择、 脾切除对完全清扫 No.

10 和No.

10 淋巴结的价 值、 cT3/T4期胃癌网膜囊切除的选择以及胃食管结合部癌 淋巴结清扫范围给予了明确解答;

基于专家组投票, 确定 了进展期胃癌的推荐化疗方案. 【关键词】 胃癌;

日本胃癌学会;

指南 中图分类号: R6 文献标志码: A Updated contents of Japanese gastric cancer treatment guidelines-the 5th edition SUO Jian. Department of Gastric and Colorectal Surgery, the First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China Abstract The 89th annual meeting of the Japanese gastric cancer association released the updated contents of Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines -the 5th Edition. New guideline will be established based on MINDS instruction how to make up the clinical guideline. Based on the results of JCOG0607 trail, the absolute indication, expanded indication and relative indication of EMR/ESD were determined;

several old argument in the course of diagnose and treatment of gastric cancer were resolve, such as the treatment choice of gastric cancer with a single non-curable factor, the role of splenectomy for complete resection of No.10 and No.11 nodes, bursectomy for patients with c T3/T4 gastric cancer and lymph node dissection for esophagogastric junction carcinoma. The recommended chemotherapy regimens were listed based on voted results of specialist. Keywords gastric cancer;

Japanese Gastric Cancer Association;

guidline

2017 年3月7-9 日, "第89 届日本胃癌学会年会 (JG- CA) " 在日本广岛召开.本次年会的主题是 "Cross-disci- plinary learning to control the gastric cancer" , 即希望由外科 学、 病理学到基础研究的各学科的专家提供学科协作的机 会, 为未来控制胃癌留下宝贵的遗产.本次会议上, 针对 即将出版的第5版 《胃癌治疗指南》 的更新点进行了解读. 本文主要对其更新主要内容作一简介.

1 第5版 《胃癌治疗指南》 主要更新简介 之前版本的 《胃癌治疗指南》 的基本形式为教科书模 式, 没有证据水平和推荐分类, 是共识性指南而非循证性 的指南.2014 年出版的第

4 版 《胃癌治疗指南》 修订了直 径2 cm 的无溃疡的分化型cT1a腺癌或者3 cm 为111 例, 有溃疡但 是≤3 cm为207例 (图1) .2015年10月完成了5年随访, 结 果显示整块切除率达 99.1% (466/470) ,

5 年总存活率 (OS) 为97% (95%CI: 95%-98.2%) , 显著高于 86.1%的平均阈 值.基于此结果, 第5版 《胃癌治疗指南》 将直径≤2 cm、 无 溃疡的分化型cT1a胃癌确定为内镜下黏膜切除术 (EMR) / ESD的绝对适应证;

将>2 cm、 无溃疡的分化型的cT1a胃癌 和≤3 cm、 有溃疡的分化型的cT1a胃癌确定为ESD的绝对 适应证;

将≤2 cm、 无溃疡的未分化型的 cT1a 胃癌确定为 ESD 扩大切除的相对适应证, 其余的 T1 期肿瘤均分为 "其 他类别 (相对适应证) " (图2) .此外, 第5版《胃癌治疗指 南》 强调了评估内镜下切除的治愈性, 移除肿瘤的完整性 和淋巴结转移可能性是两个重要因素.而评价是否治愈 性切除的肿瘤相关因素包括整块切除并且垂直切缘、 水平 切缘均为阴性, 淋巴管和脉管无浸润.一旦出现非治愈性 切除, 则需要补充胃切除手术, 但是由于多数病例并不伴 有淋巴结转移, 因此, 也可行非胃切除手术治疗, 如补充 ESD、 内镜下激光凝固或者氩离子凝固, 另外由于ESD具有 创面烧灼效应, 因此在病人知情同意的基础上可以密切观 察.整块切除并且垂直切缘阳性的分化型癌是惟一的非 治愈性因素.非整块切除的分化型癌应分为 "其他类别" , 其他类应采取手术治疗, 特别是可能存在淋巴结转移的情 况 (如淋巴结转移风险>3%) .