PDF《第5版日本《胃癌治疗指南》更新要点》

4 第5版 《胃癌治疗指南》 有关手术治疗的更新要点 虽然多学科综合治疗协作组 (MDT) 治疗模式能够改善 胃癌病人的预后, 但是手术治疗仍然是胃癌的主要治疗手 段.2016 年发表在 《柳叶刀杂志》 的REGATTA 研究[2] 是由 登记以及ESD (n=470) 完整根治切除 (n=317, 67.4%) 观察 (n=317) 观察 (n=5) 补充胃切除 (n=1) 补充胃切除 (n=131) 观察 (n=15) 不完整根治切除 (n=6, 1.3%) 非根治切除 (n=146, 31.0%) 急诊手术 (n=1) 图1 JCOG0607病例流程图 深度 (Depth) cT1a (M) cT1b (sM) 溃疡 (Ulcer) UL (-) UL (+) SM1 SM2 分化型 ≤2 cm ≤3 cm ≤3 cm 未分化型 ≤2 cm >2 cm >2 cm >3 cm >3 cm EMR/ESD的绝对适应证 ESD扩大适应证 ESD的绝对适应证 相对适应证 图2 基于JCOG06097结果的内镜治疗的更新适应证 ・ ・403 日本和韩国联合发起的一项III期临床随机对照研究, 目的 是探讨存在一个单一不可治愈因素 [肝转移、 腹膜转移或 者腹主动脉旁淋巴结 (No.16a1/b2) 转移] 的进展期胃癌在 姑息性胃切除术加化疗对比单纯化疗是否能够获得更大 的生存获益, 结果显示与单纯化疗相比姑息手术联合化疗 并未使病人获得生存获益, 对于胃上部癌, 姑息手术联合 化疗的病人生存期反而更短, 术后平均化疗周期数也较单 纯化疗缩短.因此, 对于Ⅳ期胃癌, 不推荐姑息手术+化疗 模式, 但是先行化疗 (先化疗后手术) 的转化治疗可能是IV 期胃癌的一个治疗选择. JCOG011研究[3] 是由日本36家医院进行的多中心Ⅲ期 临床研究, 目的在于探索胃上部T2~4期进展期癌未侵犯食 道且肿瘤位于非大弯侧时进行预防性脾切除的意义.所 有病人随机分为全胃切除+脾切除组及保留脾脏的全胃切 除组, 该研究的结果

2017 年在 Ann Surg 正式发表, 结果提 示, 由于增加手术并发症且不会提高生存期, 对于未侵犯 大弯侧的胃上部癌行全胃切除术时应该避免行脾切除. 而对于肿瘤位于大弯侧的近端胃癌预防性脾切除的价值 仍然是一个悬而未决的问题.

2012 年Fujita 发表在 Gastric Cancer 上的

210 例包括 T

2、 T3 和T4a 期胃癌的小样本随机对照研究证明, 对于 T3/ T4a期肿瘤网膜囊切除能够获得生存获益[4] , 为进一步研究 网膜囊切除的意义, 开展了JCOG1001研究, 2017年初该研 究的结果在ASCO-GI上公布.该研究主要针对胃癌D2根 治术的 cT3/cT4a 病人, 将网膜囊切除与网膜囊保留进行了 对比, 旨在探讨对于进展期胃癌是否有必要进行网膜囊切 除, 结果认为网膜囊切除并没有改善cT3/T4期胃癌病人的 生存, 并且增加了出血量和手术时间.网膜囊切除也没有 降低腹膜复发率.因此, 不推荐作为标准的cT3/T4期胃癌 的手术方式. 一项包括日本271家医院的关于食管胃结合部癌的淋 巴结清扫范围的回顾性分析结果发表在

2017 年的 Gastric Cancer上[5] , 该研究包含了2807例胃癌, 其中腺癌2384例, 鳞癌370例, 其他53例.结果提示, 依据淋巴结转移率、 组 织学和主要肿瘤位置之间存在本质上的区别, 远端胃的区 域淋巴结不易发生转移, 切除这些淋巴结似乎不会受益, 纵膈淋巴结清扫的获益程度由于较低的清扫率仍然未能 解决.

5 第5版《胃癌治疗指南》 有关进展期胃癌化疗的更新要 点 之前发表的 ACTS-GC 试验[6] 结果证实, S-1 单药术后 辅助化疗可以显著改善局部进展期胃癌行D2 手术后病人 的5年存活率.CLASSIC Ⅲ期临床研究结果显示, 接受 XELOX 辅助化疗的病人较单纯手术者的