PDF《荆门市人民政府公报》

(八) 提升经办服务水平.整合城镇居民医保和新农合信息系统, 按照标准统

一、 数据集中、 服务 延伸的原则, 建立统一的城乡居民医保信息管理系统, 形成覆盖市、 县、 乡、 村的信息服务网络, 实行 省内异地就医即时结算, 优化经办服务流程和服务方式, 努力为参保患者提供就医、 查询、 结算一体 化的便捷服务. 全面实行医保付费总额控制管理, 按照 阳光医保、 总额预付、 加强内控、 实行奖励、 风险共担、 持 续发展 的理念, 系统推进按人头付费、 按病种付费、 按床日付费等多种付费方式相结合的复合支付 方式改革;

建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制, 形成 合理的医保支付标准, 引导定点医疗机构规范服务行为, 控制医疗费用不合理增长.推进分级诊疗 制度建设, 完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策, 拉开不同级别医疗机构支付比例, 逐步形 成基层首诊、 双向转诊、 急慢分治、 上下联动的就医新秩序. 建立健全医疗服务评价监管体系, 完善医保服务监管办法, 充分运用协议管理, 利用信息化手 段, 推进医保智能审核和实时监控.切实加强对医保医疗服务行为的监督检查, 对违法行为, 及时依 法处理处罚.对涉嫌触犯刑律的, 移送司法机关追究刑事责任.

三、 实施步骤

(一) 调研测算, 拟定方案.2016年7月底前, 开展整合城乡居民医保制度调研摸底和测算分析, 拟定实施方案.

(二) 整合机构, 理顺职能.2016年8月底前, 完成机构、 职能、 人员整合和资产移交工作, 理顺相 政府文件 - -

3 荆门市人民政府公报 关职能.

(三) 归并基金, 对接信息.2016年9月至12月, 完成对城镇居民医保和新农合基金的审计、 整 改和经费划转工作, 制定城乡居民医保相关配套政策, 完成信息系统开发和与医疗机构系统对接工 作.

(四) 正式实施, 统一运行.2017年1月起全市实行新的统一的城乡居民医保制度.

四、 保障措施

(一) 强化组织领导.市政府成立荆门市整合城乡居民基本医疗保险制度工作领导小组, 负责研 究解决整合工作中的重大问题.领导小组办公室设在市人社局, 从有关部门抽调人员集中办公.各 (县、 市) 区也要相应成立领导机构和工作专班.

(二) 强化分工负责.人社部门负责城乡居民医保整合工作的组织实施, 制定城乡居民医保相关 政策, 会同卫计等部门加强城乡居民医保制度整合前后的衔接, 建立城乡居民医保信息系统, 做好整 合期间城镇居民医保和新农合的管理服务工作;

卫计部门负责做好机构、 基金等移交工作, 确保移交 平稳有序, 配合做好新政策、 信息系统与医疗机构的对接工作, 督促指导医疗机构做好医疗服务;

财 政部门负责完善基金财务会计制度, 落实财政补助政策, 会同相关部门做好基金监管工作;

机构编制 部门负责相关职责整合及机构编制调整工作, 根据整合后管理和经办工作需要, 合理设置机构、 配置 编制;

审计部门负责城镇居民医保基金和新农合基金的审计工作;

改革办负责协调相关部门做好跟 踪评价、 经验总结和推广工作;

发改、 教育、 公安、 民政、 物价、 食品药品监管、 扶贫办、 保险协会等部门 根据各自职能配合做好整合城乡居民医保制度以及整合后制度实施相关工作.