PDF《DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200》

助筛窦和上颌窦术腔为基础, 利用内镜相对放大的 空间和清晰的术野, 最短距离地进入眼球周围, 可对 多个病变同时处理, 也便于取净骨折碎片, 切除突入 鼻腔内的眶脂肪, 有利于眶骨膜的修复, 从而进行微 创和美观的手术处理 [4 ] .

传统眶内壁骨折是经皮肤 - 眶缘整复入路, 术 后瘢痕明显, 操作不慎易损伤泪囊、 鼻泪管, 术后溢 泪, 术中损伤筛前动脉可致大出血, 鼻内镜下手术治 疗可避免这些并发症的发生.但是, 经鼻内镜手术 治疗眶骨折, 要有熟练的鼻内镜手术基础, 特殊的手 术器械和材料.选用硅胶板作为眶内填充修补的材 料, 具有弹性好、 可塑性强、 植入后局部易形成纤维 机化膜等优点.在植入时要注意填充物的置入位 置, 即骨膜与骨质之间, 同一个部位不能植入太多, 原则上矫正眼球内陷的填充物应以越接近眶壁的骨 折缺损部位, 效果越理想 [5 ] . EC 耳脑胶系合成型高功能胶黏剂, 是一种无色 或淡黄色透明液体, 遇阴离子迅速固化, 同时产生较 大黏接强度, 扫描电镜观察, 胶膜与创面镶嵌紧密, 红细胞不能通过, 有良好的止血和硬组织黏接固定 作用, 胶膜在体内可降解吸收, 具有局部刺激小、 固 化迅速、 胶结强度大和抑菌的特点.爆裂性眼眶内 壁骨折修复术, 目前多使用生物材料或高分子合成 材料板, 如不固定, 则可由于眼外肌和眼球的运动影 响而移位.使用钛钉多由于眶壁较薄而固定不牢, 或钛钉暴露于窦腔而增加感染机会, 应用 EC 耳脑 胶粘合是较为理想的固定方法 [6 ] , 但应注意: 涂胶 器械要干燥, 涂胶要均匀、 适量, 涂胶前先蘸干创面 液体, 再迅速涂胶.滴胶不可太多, 否则局部会形成 胶块脱落;

抽胶时注射器必须干燥, 否则 EC 胶遇水 等阴离子物质会迅速发生聚合反应, 使EC 胶失效. 医用耳脑胶在眼科手术中用量不需太多, 不可滴或 流入周围组织, 一经滴入立即粘合, 不再移位.对于 眼眶爆裂性骨折修复术, 术中一定要将嵌顿的肌肉、 神经及血管等组织复原, 不能将任何组织嵌顿在骨 折裂孔处, 否则会给患者带来严重的并发症和后遗 症[7 ] . 经鼻内镜硅胶板修复爆裂性眼眶内侧壁骨折鼻 内镜下手术治疗具有入路简捷、 术野清晰、 操作简 单、 眶内侵袭少、 无面部瘢痕等优点, 尤其是耳脑胶 的应用对局部移植填充物的粘合加固起着非常重要 的作用, 极大地提高了一次性手术修补的成功率. [ 参考文献][1] 姜泗长, 杨伟炎. 耳鼻咽喉头颈外科手术学[M]. 北京: 人民军 医出版社, 2005:

423 - 425. [ 2] 李皓谆, 邓蔚, 莫兰, 等. 鼻内镜下鼻中隔软骨修复治疗爆裂性 眼眶内侧壁骨折[J] . 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009,

23 ( 9) :

394 - 396. [ 3] 韩德民. 鼻内窥镜外科学[M] . 北京: 人民卫生出版社, 2001: 163. [ 4] 李源, 许庚, 张革化, 等. 鼻源性视功能损害的诊断和鼻内窥镜 手术治疗[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志, 2000, 35( 4) :

260 - 262. [ 5] Manolidis S, Weeks BH, Kirby M, et al. Classification and surgical management of orbital fractures: experience with

111 orbital reconstructions[ J] . J Craniofac Surg, 2002, 13( 6) :

726 - 737. [ 6] 喻国东, 周定刚, 卓先露, 等. 经鼻内镜 EC 耳脑胶修补脑脊液 鼻漏[J] . 中国内镜杂志, 2007, 13( 4) :

350 - 352. [ 7] 王养忠, 朱豫, 周丽君, 等. EC 耳脑胶在眶壁修复术中应用 [ J]. 中国实用眼科杂志, 2004, 22( 5) : 400. ( 本文编辑 章新生) [收稿日期]2011- 05-