PDF《DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200》

03 [作者单位]安徽省含山县人民医院 骨科,

238100 [作者简介]黄其龙(

1968 - ) , 男, 主治医师. [ 文章编号]1000- 2200( 2011) 09- 1000-

03 ・临床医学・ X 线C型臂下斯氏针撬拨内固定治疗跟骨骨折

38 例 黄其龙 [ 摘要] 目的:探讨斯氏针撬拨内固定治疗 Essex- lopresti Ⅱ型跟骨骨折疗效.方法:采用 X 线C型臂下斯氏针撬拨内固定术, 术后辅以石膏管外固定治疗跟骨骨折

38 例(

39 足) .结果:随访

6 个月至

3 年, 全部骨性愈合, 优良率 87. 2% .结论:斯氏针 跟骨撬拨内固定对治疗 Essex - loprestiⅡ型跟骨骨折有重要治疗意义, 疗效满意, 且操作简便易行, 值得基层医院推广. [ 关键词]跟骨骨折;

撬拨术;

骨折, 内固定;

X 线[中国图书资料分类法分类号]R 683.

41 [ 文献标识码]A 跟骨骨折是临床上常见的一种骨损伤, 多为高 处坠落伤所致, 其中约 70% 波及距下关节 [1 ] , 对其 中波及距下关节者, 单纯手法复位石膏外固定, 疗效

0 0

0 1 J Bengbu Med Coll, September 2011, Vol. 36, No.

9 DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2011.09.036 难尽人意.2003 年7月至

2009 年7月, 我院采用 X 线C型臂下斯氏针撬拨内固定治疗跟骨骨折

38 例(39 足) , 取得满意疗效, 现作报道.

1 资料与方法 1.

1 一般资料 本组

38 例(

39 足) , 男29 例, 女9例;

年龄

19 ~

62 岁.左15 足, 右24 足, 骨折

39 足, 均为高处坠落伤所致跟骨闭合性骨折.术前全 部行 X 线片、 跟骨冠状面及轴位 CT 扫描, 跟骨 Bohler 角-17° ~ 20°, 轴位横径 33.

29 ~ 55.

75 mm, CT 提示全部为跟骨距下关节内骨折, 其中骨折分离 移位

31 足, 跟骨塌陷

8 足.按Essex- lopresti 分类 法, 均为 Essex- lopresti Ⅱ型跟骨骨折, 即舌状骨折

31 足, 压缩骨折

8 足. 1.

2 治疗方法 术前

5 ~

7 d 根据骨折肿胀情况, 酌情使用 20% 甘露醇, 至肿胀基本消退, 无张力水 泡.常规摄术前跟骨侧轴位片, 根据 X 线片骨折线 位置、 比例尺, 大致确定撬拨斯氏针进针深度 d, 测量Bohler 角α, 计算出撬拨角 β = 35° - α, 或β=35° + α( 当α 为负角) .硬膜外麻醉后, 患者俯卧于 骨科手术台上, 调整使健肢稍降低, 患肢稍抬高, 双 下肢足跟不处于同一水平面, 以免透视影像重叠,C 型臂影像增强器无菌布单包扎隔离, 靠近患侧跟骨 水平放置备用.助手握住小腿, 术者双手指交叉环 抱足跟, 用力挤压跟骨内外侧, 同时向下牵引, 并反 复内外翻跟骨, 借助跟骨周围附着韧带的牵引, 初步 牵开压陷骨折, 整复距下关节面及跟骨增宽后, 于跟 结节中部, 用直径 3.

5 mm 斯氏针, 向上与足水平方 向成 β 角向前稍偏外钻入深度 d( β 角及深度 d 先 前已计算出) .同法, 于上述斯氏针同一水平稍内 或稍外, 平行钻入另一枚同样斯氏针, 此时术者左手 固定患足前部, 踝关节尽量跖屈, 使腓肠肌松弛, 以 利撬拨复位, 右手握持上述两枚斯氏针近根部, 向下 撬拨至足水平位, X 线C型臂透视 Bohler 角矫正情 况, 正常约为 35°, 如不满意, 可适当调整撬拨角度, 保持上述撬拨位, 选取上述

2 枚斯氏针中间稍上跟 结节部为进针点, 向前钻入第三枚同样斯氏针, 穿过 骨折端至骰骨, X 线C型臂透视证实后, 松开

2 枚撬 拨斯氏针, 分别向前钻入至同样深度, 将3枚斯氏针 折弯剪断, 留于皮外约